聚焦健康中國 中醫(yī)師（第一健康報道北京 記者郝健一）

中醫(yī)藥歷盡千年而不衰，久經(jīng)劫難仍能浴火重生的原因，就是天人合一、道法自然，辨證施治，基于仁者愛人的關懷、基于對天地人的敬畏、基于道法術器的運用、基于開放包容的胸懷、基于對人類生生不息的追求。——曹建春

圖為曹建春

在一部分患者的觀念中，中醫(yī)看病總是慢慢調理，療效長，時間長，治愈慢。

北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院主任醫(yī)師、博士生導師曹建春在二十多年的中醫(yī)外科臨床實踐中顛覆了這些看法。在曹主任的眼里所謂的疑難的病例如果能夠中西醫(yī)結合、內外科結合、內治與外治相結合，絕大多數(shù)疑難病都可以得到迅速緩解，很多重病的改善也可立竿見影。

曹建春治病箴言：任何急癥慢病皆可，身心并調、刀針藥灸并用、內外服涂并舉、手術手法并施。

圖為曹建春為患者治療

從病案說起

患者李女士，32歲，滿臉長了痤瘡，額頭、耳前、口唇周圍甚至下巴下方都密密麻麻的，局部可見黑頭粉刺、丘疹、膿皰、膿腫、囊腫、結節(jié)連成一片，嚴重影響了患者的生活。發(fā)病10年來，到處求醫(yī)，外用了各種藥膏，口服了異維A酸、抗生素等藥品，但是臉上皮疹仍然是此消彼長，本來是個小病，卻遷延難遇，成了疑難病。同時，患者還伴有嚴重的頭部、上肢震顫，連端起水杯都很困難，嚴重影響了患者的生活質量。

曹主任接診后說：這個不太重，只要內治外治相結合治療，很快會恢復的。10年的疑難雜癥病史，在曹建春看來不那么嚴重？并說能很快恢復？曹主任為什么這么說？在現(xiàn)代醫(yī)學檢驗設備如此發(fā)達的三甲醫(yī)院，沒有讓患者做任何“檢查”，僅憑“察色按脈”就提出診療方案？這又是憑借什么？

這些問題，始終縈繞在跟診學習的博士生對老師的“疑問”上。

患者“鮮活案例”首診

接觸患者后，只見曹主任察色按脈，辨別陰陽，尤其注重局部辨證。

患者面部的痘痘有剛出的，紅腫疼痛，局部灼熱，大的根盤直徑達3厘米，頂端有膿頭。有些是過去1、2周出的，已經(jīng)變成暗紅色，質地堅硬，紅熱減退，但壓痛明顯。再有是前幾個月甚至是前幾年出的痘疤，有褐色色素沉著和疤痕攣縮，皮膚表面凹凸不平。曹主任看了局部情況，又看了她的舌苔，問她喜歡和涼水還是熱水，有無有手腳怕涼，患者一一作答。

曹主任邊診邊和同學們講解：患者的情況，是上熱下寒，里熱外寒，心火郁于上，腎精虧于下，風寒閉于外，濕熱蘊于內?；颊咭环矫嬗忻娌筐畀彑岫咎N結，又有腿腳怕涼、痛經(jīng)的表現(xiàn)；有口苦咽干喜飲涼水，多飲后有脘腹脹滿不適；有多夢易醒，又淅淅惡風，所以重點要做好陰陽、表里、虛實、寒熱八綱辨證。

曹主任很快開出了地黃飲子合桂枝湯加減，外用透膿散方（煎湯外用），一劑外用藥可連用3天，同時配合大椎穴刺絡放血、面部毫針治療。

一周后復診

7天后，這位患者早早來到診室，她的表情一改首診時的愁緒，端起手機興高采烈讓曹主任看她自拍的與前一次的面部照片做對照。

看到這位患者臉上的痘痘消散、膿腫消失、紅腫消退、皮疹從鮮紅變成暗紅，患者自述局部已無灼熱疼痛，自感減輕了三分之一病痛，曹主任與在場的學生們尤其高興，并對患者處方做了微調，叮囑用藥方法等。

14天-21天兩次復診

14天后，患者暗紅色的皮疹也消失，都變成了暗褐色的顏色，皮膚表面基本平復。

21天后，暗褐色開始變淡，皮下硬結變軟，痘疤也開始平復，面部不再是凹凸不平。

不僅如此，患者還告訴曹主任，過去每個月都會發(fā)生的痛經(jīng)，這次居然沒有發(fā)生，原來情緒緊張就會出現(xiàn)頭部的震顫，治療后也消失了。

此次跟隨曹建春主任坐診實習，給博士生們帶來的不僅是此病案診療過程的循序漸進又一氣呵成，更重要的是學生們平時學的中醫(yī)理論如何在臨床中熟練掌握拿捏對癥。對此曹建春主任給博士生們在上了一堂臨床理論實踐課。

圖為曹建春為患者治療

對待疾病如何辨證施治？

曹主任介紹說，其實老祖宗留下的醫(yī)學經(jīng)典《黃帝內經(jīng)》，已經(jīng)把各種疾病的治療的基本原則，說的很清楚了，重要的是我們如何理論與實踐相結合，根據(jù)“病癥”落實到具體的診療措施上。

中醫(yī)師平時不但要注重臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等，還要注重五體辨證、局部辨證。

特別是中醫(yī)外科疾病，要辨別筋脈肉皮骨病位、病性、病勢，采用手術、針灸、外治等中醫(yī)診療技術干預病變，給邪去路。

病變的發(fā)展有一個從淺到深，從表到里的發(fā)展過程，既要針對當前病位選方用藥，做好主攻，也要結合它要發(fā)展的趨勢，“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，截邪外出。

凡是體表的疾病，各種腫瘍、潰瘍、皮膚病，要先從肺、脾論治，注重五體中的皮、肉病位的治療。

病輕可以通過“開鬼門，潔凈府”的發(fā)汗、通利大小便的方法，從人體自然腔道散邪；病重可以參照《靈樞·九針》的療法，鈹針切開排膿，燔針強散疽毒，毫針刺絡驅邪，人為地給邪氣創(chuàng)造新的出路，所以治療外科疾病，最重視“給邪去路”。

曹主任讓介紹說，《素問·調經(jīng)論篇》“五臟者，故得六腑與為表里，經(jīng)絡支節(jié)，各生虛實，其病所居，隨而調之。

病在脈，調之血；病在血，調之絡；病在氣，調之衛(wèi)；病在肉，調之分肉；病在筋，調之筋；病在骨，調之骨；燔針劫刺其下及與急者；病在骨，淬針藥熨；病不知所痛，兩蹺為上；身形有痛，九候莫病，則繆刺之；痛在于左而右脈病者，巨刺之。必謹察其九候，針道備矣?！?/p>

曹主任總結道，很多過去我們認為的難治性疾病如糖尿病足、臁瘡、神經(jīng)性皮炎、類風濕性關節(jié)炎等，采用給病邪以去路的方法，引邪出表，驅邪外出，而不能采用當前最常用的對抗療法，“關門打狗”，殺敵一千，自損八百，得不償失。

曹主任講到，中醫(yī)學是一個綜合的學科，治療方法不單是內服湯藥，還包括中醫(yī)外科及相關?？频那虚_、縫合、結扎、引流、清創(chuàng)、針刺、砭鐮、針刀、拔罐、艾灸、熏洗、溻漬、箍圍、藥線、負壓、烘綁、正骨、整脊、理筋、推拿和導引等療法，具體方法技藝浩如煙海，是一個基于中醫(yī)整體觀念和辨證論治基礎上的技術體系。目前很多治法還有待我們持續(xù)發(fā)掘，加以規(guī)范提升。

圖為曹建春與醫(yī)護人員交流經(jīng)驗

曹主任叮囑同學們：學習中醫(yī)一定要博古通今，衷中參西，知常達變，把握源流。診察疾病，要全面分析，打破?？票趬?，系統(tǒng)分析，首先把危、重、急癥分出，再重點突破。

學習中醫(yī)不但要注重理論推理、思辨，重視“醫(yī)道”，還要重視“醫(yī)法”、“醫(yī)術”、“醫(yī)器”的具體運用，尤其是在“術”和“器”上，這恰是傳統(tǒng)中醫(yī)學與現(xiàn)代科學相互貫通的橋梁，打通這一通道，將會為醫(yī)學進步，為解決人類健康問題提供中國方案。

跟診實習并深悟老師的“掌握理論精髓和臨床實踐經(jīng)驗”，博士弟子們感慨萬千，他們表示：擁有經(jīng)典的、被千年實踐驗證過并不斷被重新驗證的祖國醫(yī)學，包容開放的中醫(yī)學學科體系，站在新時代還要不斷吸收各個學科包括西醫(yī)學的最新進展，兩者結合，深入融合，必將會創(chuàng)造無堅不摧、無往不勝的新時代中醫(yī)學。

（責編：薄荷）

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