關于做好江蘇省衛(wèi)生健康云（影像平臺）檢查結果醫(yī)療機構間互認工作的通知（蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2022〕18號）

發(fā)布日期：2022-08-10 17:25:43 瀏覽次數(shù)： 11371

各設區(qū)市衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局，省管有關醫(yī)院：

2021年9月，我委啟動了省衛(wèi)生健康云（影像平臺）（以下簡稱省“影像平臺”）建設，截至12月31日，已建成并接入了125家醫(yī)療機構，實現(xiàn)了上述機構間醫(yī)學影像檢查結果（X線、CT和MRI）跨區(qū)域、跨機構調(diào)閱。為更好地貫徹落實《關于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號）、《醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認管理辦法》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕6號，以下簡稱《辦法》）等文件，現(xiàn)就依托省“影像平臺”開展醫(yī)療機構間醫(yī)學影像檢查結果互認工作，提出以下工作要求：

一、  提高認識，加強互認工作組織領導

開展醫(yī)療機構間醫(yī)學影像檢查結果互認，是進一步合理、有效利用衛(wèi)生資源，簡化群眾就醫(yī)環(huán)節(jié)，降低群眾就醫(yī)負擔，持續(xù)改善醫(yī)療服務的重要舉措。通過省“影像平臺”開展醫(yī)學影像檢查結果互認工作，又是推進全省衛(wèi)生健康領域數(shù)字化轉型的重要體現(xiàn)，各級衛(wèi)生健康行政部門、各醫(yī)療機構要充分認識此項工作的重要意義，加強組織領導，成立工作推進專班，明確責任部門，大力推進醫(yī)學影像檢查結果互認工作落地實施，努力讓老百姓切實感受到互認帶來的便利和實惠。

二、明確規(guī)則，規(guī)范開展互認工作

省“影像平臺”醫(yī)學影像檢查結果是指通過X線、核磁共振成像等手段對人體進行檢查，所得到的圖像或數(shù)據(jù)信息。不包括醫(yī)師出具的診斷結論。

（一）互認原則

醫(yī)療機構間開展醫(yī)學影像檢查結果互認的基本原則是：以保障醫(yī)療安全為前提，以質(zhì)量合格為標準，以診療規(guī)范為依據(jù)，由接診醫(yī)師根據(jù)患者病情、病史，結合臨床癥狀、體征等作出判斷。

（二）互認項目

1.醫(yī)學影像檢查項目300項（具體見附件），主要包括數(shù)字放射攝片（DR）、CT和MRI。

2.上傳省“影像平臺”的醫(yī)學影像檢查結果應符合《江蘇省“影像平臺”質(zhì)控標準（試行）》（另行下發(fā)，以下簡稱《質(zhì)控標準》）要求。

3.互認的醫(yī)學影像檢查結果應做到檢查規(guī)范、部位正確、序列完整、圖像清晰、質(zhì)量可靠、達到診斷要求（具有時效性），患者基本信息和檢查日期準確，報告和結果的文字符合醫(yī)療文書書寫規(guī)范，字跡清楚、病變相關數(shù)據(jù)準確。

互認項目隨著醫(yī)療和信息化的發(fā)展，適時進行動態(tài)調(diào)整。

（三）互認范圍

國家、省、市、縣級質(zhì)控中心質(zhì)控合格的醫(yī)療機構及檢查項目，互認范圍為該質(zhì)控組織所對應的地區(qū)。超出該質(zhì)控組織所對應的地區(qū)開展互認工作，可通過互認協(xié)議或參照以下互認范圍開展互認工作：

1.二級乙等及以下醫(yī)療機構間、二級甲等及以上醫(yī)療機構間醫(yī)學影像檢查結果予以互認。二級乙等及以下醫(yī)療機構對二級甲等及以上醫(yī)療機構醫(yī)學影像檢查結果予以認可。

2.城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構對醫(yī)學影像檢查結果予以互認。

如二級及以下醫(yī)療機構的醫(yī)學影像檢查結果符合診斷結果的質(zhì)量要求，三級醫(yī)院也可以認可。

（四）互認規(guī)則

擬開展互認工作的檢查項目應當具備較好的穩(wěn)定性，具有統(tǒng)一的技術標準，便于開展質(zhì)量評價。

1.在保證質(zhì)量與安全的前提下，診治醫(yī)生對提供30天內(nèi)規(guī)范完整的醫(yī)學影像檢查結果的，遵照互認項目和適用范圍原則上予以認可，一般不再進行重復檢查。

2.在診療過程中，當患者30天內(nèi)有類似檢查且檢查結果質(zhì)量符合診斷要求的，省“影像平臺”通過醫(yī)生工作站發(fā)出提醒信息，由診治醫(yī)生根據(jù)患者病情判斷，在醫(yī)生工作站確認是否接受互認。對認可的外院檢查結果應采用信息化技術在病歷中予以記錄，包括機構名稱、檢查日期、檔案號等；對住院患者的檢查互認結果應在病案中予以留存；對不予認可的檢查結果，應向患者或家屬充分告知，并將復查依據(jù)記錄在病歷中。

3.有下列情形之一者可不列入互認范圍或不受互認限制：

①因病情變化，已有的檢查結果難以提供參考價值的（如與疾病診斷不符合等）；

②檢查結果與疾病發(fā)展關聯(lián)程度高、在疾病發(fā)展過程中變化幅度較大或變化較快的；

③檢查項目對于疾病診療意義重大的（如手術、輸血等重大醫(yī)療措施前）；

④原檢查結果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符，難以滿足臨床診療需求的；

⑤患者處于急診、急救等緊急狀態(tài)下的；

⑥圖像質(zhì)量和方法不能滿足診斷要求的檢查；

⑦患者或其家屬要求做進一步檢查的；

⑧司法、傷殘及病退等鑒定所需的；

⑨其他符合診療需要，需再行檢查情形。

尚未接入省“影像平臺”的醫(yī)療機構，也應參照上述規(guī)則積極開展《辦法》規(guī)定的檢查結果互認工作。

三、強化質(zhì)控，夯實互認工作基礎

醫(yī)療機構開展醫(yī)學影像檢查所使用的儀器設備、試劑耗材等應當符合有關要求，并按規(guī)定對儀器設備進行檢定、檢測、校準、穩(wěn)定性測量和保養(yǎng)。醫(yī)療機構應當加強醫(yī)學影像檢查科室的質(zhì)量管理，建立健全質(zhì)量管理體系，并按要求參加質(zhì)控中心的質(zhì)控活動和質(zhì)量評價。質(zhì)控中心應當按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《江蘇省醫(yī)療質(zhì)量管理實施辦法》等，結合《質(zhì)控標準》定期對質(zhì)控對象（相應醫(yī)療機構）進行質(zhì)控評價，評價結果應作為開展醫(yī)學影像檢查結果互認的基礎。未參加醫(yī)學影像或放射專業(yè)質(zhì)控中心質(zhì)控評價的醫(yī)療機構原則上不納入互認范圍。

四、加強保障，支撐互認工作推進

（一）信息化支撐

省衛(wèi)生健康委依托國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)（東部）中心，推進省衛(wèi)生健康云整體建設，其中省“影像平臺”為全省醫(yī)療機構提供醫(yī)學影像檢查結果統(tǒng)一云存儲，逐步支撐省內(nèi)醫(yī)療機構檢查結果共享互認和評價管理工作。各三級醫(yī)療機構按照全省統(tǒng)一標準對本院信息系統(tǒng)進行改造，直接接入省“影像平臺”并上傳醫(yī)學影像檢查結果；三級以下醫(yī)療機構醫(yī)學影像檢查結果由符合全省統(tǒng)一標準的區(qū)域云PACS系統(tǒng)歸集后上傳。上傳省“影像平臺”的醫(yī)學影像檢查資料，應按照《醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認管理辦法》相關要求標注互認范圍和互認標識，未按要求參加質(zhì)量評價或質(zhì)量評價不合格的檢查檢驗項目，不得標注。

省衛(wèi)生健康委研究制定基于數(shù)字化醫(yī)學影像質(zhì)量控制標準、互認標準和重復檢查智能提醒功能的業(yè)務規(guī)則。省衛(wèi)生健康信息中心負責實現(xiàn)省衛(wèi)生健康云（影像平臺）為全省醫(yī)療機構省內(nèi)醫(yī)學影像檢查結果共享、互認和重復檢查智能提醒等各類服務。各二級以上醫(yī)療機構應按照省統(tǒng)一要求改造HIS、EMR等院內(nèi)信息系統(tǒng)并在醫(yī)生工作站嵌入相關程序或智能插件，實現(xiàn)類似檢查智能提醒、互認確認和相關病歷信息留存等功能，在醫(yī)生開具檢查單時系統(tǒng)能夠自動發(fā)現(xiàn)患者一定周期內(nèi)類似檢查并加以提醒。醫(yī)生可根據(jù)影像結果質(zhì)量和互認規(guī)則，對是否互認進行確認并留痕，確認互認后支持醫(yī)生一鍵復制影像報告到病歷中并實現(xiàn)信息留存。社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院內(nèi)信息化改造工作由所在設區(qū)市或縣（市、區(qū)）負責。

已接入省“影像平臺”的醫(yī)療機構應持續(xù)加強醫(yī)學影像檢查的質(zhì)量管理，自2022年9月20日起，開展省“影像平臺”醫(yī)學影像檢查結果互認工作。其他醫(yī)療機構接入方案和時序進度安排我委將另行通知，接入后按此文要求開展互認工作。

（二）醫(yī)療保障政策支撐

醫(yī)療保障部門應當積極推進支付方式改革，引導醫(yī)療機構主動控制成本，加強醫(yī)療服務行為的縱向分析與橫向比較，強化醫(yī)保基金使用績效評價與考核機制。按照“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，綜合考慮當年經(jīng)費發(fā)展水平、重大政策調(diào)整等因素，合理確定醫(yī)保基金預算總額。健全“結余留用、超支分擔”的激勵約束機制。不因檢查結果互認調(diào)減區(qū)域總額預算和單個醫(yī)療機構預算總額。

（三）其他支撐

各地、各醫(yī)療機構要重視互認工作的宣傳，充分發(fā)揮媒體作用，加強對公眾的告知，引導群眾科學認識互認工作，提高群眾知曉率和認可度。各級衛(wèi)生健康行政部門要加強與醫(yī)保等部門的溝通和協(xié)調(diào)，為此項工作開展營造良好外部環(huán)境。各醫(yī)療機構要進一步完善本院互認相關制度，加強質(zhì)量管理，強化醫(yī)務人員培訓，規(guī)范操作流程；加強設備設施管理與維護，提高影像檢查質(zhì)量；鼓勵醫(yī)療機構與商業(yè)保險合作，為醫(yī)療機構醫(yī)務人員開展互認工作可能承擔的醫(yī)療風險提供保障；有條件的醫(yī)療機構可以將醫(yī)務人員開展檢查檢驗結果互認工作的情況納入本機構績效分配考核機制。各級醫(yī)學影像或放射專業(yè)質(zhì)控中心要加強本專業(yè)的質(zhì)量控制，將所有開展醫(yī)學影像檢查醫(yī)療機構逐步都納入質(zhì)控范圍，通過現(xiàn)場抽查、信息化質(zhì)控等方式，提升影像圖像和報告書寫質(zhì)量，為實現(xiàn)醫(yī)療機構間互認夯實基礎。

請已接入省“影像平臺”的醫(yī)療機構按照上述要求，做好醫(yī)學影像檢查結果互認準備工作，確?；フJ工作按時順利開展。我委將建立健全督導、反饋機制，對首次提醒調(diào)閱率、互認率等指標進行通報。工作中的困難和問題，請及時與省衛(wèi)生健康委、省衛(wèi)生健康信息中心聯(lián)系。互認相關收費按照《辦法》相關規(guī)定執(zhí)行。請各設區(qū)市衛(wèi)健委明確此項工作具體負責同志，并填寫《各設區(qū)市聯(lián)系人信息表》于8月10日前分別報省衛(wèi)生健康委、省衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心郵箱。

省衛(wèi)生健康委聯(lián)系人：仇曉明、電話：025-83620813，郵箱1207103707@qq.com；省衛(wèi)生健康信息中心聯(lián)系人：楊雪蓉、電話：025-83620921，郵箱：1023082002@qq.com。

附件：1.江蘇省臨床放射互認檢查項目清單

          2. 各設區(qū)市聯(lián)系人信息表

江蘇省衛(wèi)生健康委員會

江蘇省醫(yī)保局

2022年8月2日

抄  送：省醫(yī)管中心、省衛(wèi)生健康信息中心、省放射診斷專業(yè)質(zhì)控中心。

附件下載：  江蘇省臨床放射互認檢查項目清單.docx

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