【健康咸寧】小龍蝦+啤酒=“痛風(fēng)套餐”，有多少人被它放倒了

時間：2024-05-22    作者：     瀏覽次數(shù)：46

夏天到了，啤酒小龍蝦又在街頭火熱起來?？墒窃诖罂於漕U之后，很多人出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)、足大拇指關(guān)節(jié)痛不欲生，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。有經(jīng)驗的人知道，這是痛風(fēng)發(fā)作了，雖然每次來得快去得也快，但是發(fā)作的時候非常痛苦，所以有了一次發(fā)作之后，很多人對啤酒、小龍蝦望而卻步，平時也以素菜、水果為主，可即便是如此疼痛還是時不時發(fā)作。為此，如何應(yīng)對痛風(fēng)發(fā)作時關(guān)節(jié)疼痛，怎樣在平時生活中通過飲食等方式避免痛風(fēng)發(fā)作？接下來請湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院內(nèi)二科副主任醫(yī)師李娟和大家好好說道說道。

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咸寧人民廣播電臺,24分鐘

1.怎樣判斷痛風(fēng)是否是急性發(fā)作？

痛風(fēng)是指血尿酸升高，誘發(fā)局部炎性反應(yīng)和組織破壞的疾病。尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物，高尿酸血癥是指嘌呤代謝紊亂引起的異常代謝綜合征。因此，痛風(fēng)和高尿酸血癥、嘌呤密切相關(guān)。非同日內(nèi)2次尿酸水平超過420umol/L稱之為高尿酸血癥。痛風(fēng)好發(fā)在體型偏胖的中青年男性，常于夜間發(fā)作，起病急，疼痛呈撕裂樣、刀割樣和咬噬樣，疼痛劇烈。首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)，好發(fā)在下肢如第一跖趾關(guān)節(jié)（大拇指關(guān)節(jié)）、足背、踝、膝關(guān)節(jié)，發(fā)作關(guān)節(jié)紅腫、皮溫升高，觸痛明顯。癥狀在幾天或2周內(nèi)可自行緩解。

第一跖趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)發(fā)作（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）

2.急性痛風(fēng)發(fā)作時，怎樣應(yīng)對處理？

急性發(fā)作期可臥床休息，患肢制動，局部冷敷，并盡早給予藥物控制炎癥。秋水仙堿是痛風(fēng)急性發(fā)作的常用藥物，效果明顯，但由于其有致胃腸道反應(yīng)、肝腎損傷的副作用，需要嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。除了合并活動性消化道潰瘍和出血的患者，NSAIDs(非甾體類消炎藥)如依托考昔、雙氯芬酸鈉、美洛昔康等，可以早期、足量、短療程使用。當(dāng)有治療禁忌或上述藥物效果不佳的患者，可以短期使用糖皮質(zhì)激素。

3.小龍蝦+啤酒，真的會導(dǎo)致痛風(fēng)嗎？

小龍蝦以及海鮮類食物富含嘌呤，而嘌呤在體內(nèi)氧化后會變成尿酸，尿酸代謝紊亂又極易引發(fā)痛風(fēng)。在正常情況下，這種物質(zhì)人體是可以通過新陳代謝正常排泄出來的，但是如果攝入的量過多，這種物質(zhì)就會在體內(nèi)堆積形成尿酸，再加上啤酒會使痛風(fēng)患者體內(nèi)的尿酸值在短時間內(nèi)急劇上升，最終導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作。所以，在誘導(dǎo)痛風(fēng)急性發(fā)作這件事上，這對“神仙組合”也達(dá)到了1+1＞2的效果。

4.尿酸要控制在什么水平才算達(dá)標(biāo)？

痛風(fēng)患者降尿酸治療目標(biāo)為血尿酸＜360umol/L，并長期維持。若患者已出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，降尿酸治療目標(biāo)為血尿酸＜300umol/L，直至痛風(fēng)石完全溶解且關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，可將治療目標(biāo)改為血尿酸＜360umol/L，并長期維持。因人體中正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險。因此建議，降尿酸治療時血尿酸不低于180umol/L。

5.聽過很多人說痛風(fēng)“重男輕女”，這是為什么？

我們的身體每天都會代謝“垃圾”，尿酸便是其中之一，它需要腎臟和腸道定時運(yùn)走，在運(yùn)送垃圾的過程中，男女差異就出來了！男性體內(nèi)雄激素占主導(dǎo)地位，女性是雌激素和孕激素。在運(yùn)走尿酸垃圾這件事上，雄激素是攔路虎，它會阻止“垃圾車”的工作，而雌激素正好相反，它是加速器，能提升尿酸垃圾的運(yùn)輸效率。所以絕經(jīng)后當(dāng)女性激素下降，痛風(fēng)的發(fā)病率就與男性相近了。

6.平時怎樣控制飲食來避免痛風(fēng)發(fā)作？

大家都知道，痛風(fēng)的患者是不能喝啤酒、吃海鮮和動物內(nèi)臟的，但是除了這些食物之外，還有很多食物也需要控制。第一個就是含糖飲料、鮮榨果汁、果脯和蜜餞等，因為這些飲料和食物里含有果糖，果糖不僅會增加尿酸的生成，也會減少尿酸的排泄。第二：除了啤酒，黃酒和白酒也要限制。因為黃酒、啤酒本身嘌呤含量就高，白酒雖然嘌呤含量不高，但是酒精度數(shù)高，容易使體內(nèi)乳酸堆積，抑制尿酸排泄。第三是長時間熬煮的高湯或火鍋。因為嘌呤溶于水，當(dāng)肉類食物長時間煮的話，嘌呤就都會跑到湯里，成為痛風(fēng)殺手。痛風(fēng)患者平時食物要保證多樣性，食物品種每天不少于12種，每周不少于25種。水果雖然含有果糖，但水果中多種營養(yǎng)成分可以改變果糖對尿酸的影響，因此建議每天水果攝入量200-350克。食物要少鹽少油、減少調(diào)味品、清淡飲食。推薦每日食鹽攝入量不超過5克，每日烹調(diào)油不超過25-30克，減少油炸、煎制、鹵制等烹飪方式，不宜吃臘制、腌制或熏制的肉類，不要吃生冷食品如冰淇淋，因為可能導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶析出增加，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。此外，高尿酸血癥和痛風(fēng)人群，在心、腎功能正常的情況下，建議每日飲白開水2000-3000ml，盡量維持每日尿量＞2000ml。需要注意的是，飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。

7.除了飲食控制之外，還有哪些生活方式能避免痛風(fēng)發(fā)作？

超重會增加高尿酸血癥人群發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險，減重可以顯著降低尿酸水平，但是同時避免過度節(jié)食和減重速度過快，以每周0.5-1.0㎏為宜，最終將體重控制在健康范圍。18-64歲成年人健康體重指數(shù)（BMI）適宜范圍為18.5-24㎏/㎡，65歲以上老年人為20-27㎏/㎡。運(yùn)動可以選擇慢跑、走路、騎自行車、游泳等項目，并適當(dāng)進(jìn)行力量和柔韌性訓(xùn)練，注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)。還需要保持良好的生活習(xí)慣、作息規(guī)律。因為如果疲勞加重，會促使機(jī)體代謝產(chǎn)物堆積和內(nèi)環(huán)境變化，從而增加痛風(fēng)風(fēng)險。此外，痛風(fēng)遇冷容易誘發(fā)，在氣候冷熱交替的秋冬、夏秋季節(jié)要注意保暖，夏季空調(diào)溫度不要過低。

8.我的尿酸長期在500umol/L左右，但是從沒有發(fā)作過痛風(fēng)，需要降尿酸治療嗎？

尿酸升高，但是沒有發(fā)作過痛風(fēng)，叫無癥狀高尿酸血癥。根據(jù)2023年中華風(fēng)濕病學(xué)會發(fā)布的《痛風(fēng)診療規(guī)范》，無癥狀高尿酸血癥患者有條件反對起始降尿酸治療，意思是一般不需要藥物治療，但需要生活方式的干預(yù)，比如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動、減輕體重、戒酒、多飲水等措施來降低尿酸水平。同時，如果合并糖尿病、高血壓、腎損傷、心血管疾病或長期口服藥物等則需要由醫(yī)生決定是否使用降尿酸藥物治療。

9.我尿酸不高，但是為什么也會發(fā)痛風(fēng)?

這種情況也是很常見的。很多患者痛風(fēng)的癥狀很典型，但是查血尿酸在正常范圍內(nèi)，醫(yī)生仍診斷為痛風(fēng)，原因可以分為兩種情況。

一是服藥期間尿酸達(dá)到正常范圍，但仍發(fā)作痛風(fēng)。是因為血液中尿酸急劇下降，關(guān)節(jié)里痛風(fēng)石溶解至血液中導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。這個時候血尿酸水平是不穩(wěn)定的，反復(fù)多次測量波動范圍會很大。

二是如果因為寒冷、暴飲暴食、創(chuàng)傷等刺激，機(jī)體自身有調(diào)節(jié)尿酸的機(jī)制，使血尿酸不高，但由于關(guān)節(jié)已經(jīng)沉積尿酸鹽結(jié)晶，也會導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。這種情況不能單看一次血尿酸水平，可以結(jié)合超聲、雙能CT等進(jìn)一步判斷。

醫(yī)生提醒：凡事都得講個度，要注意飲食控制，不要貪一時之快，小心痛風(fēng)一直跟著您走！無論是尿酸增高，還是已有過痛風(fēng)發(fā)作的朋友，都需要定期到醫(yī)院隨訪，監(jiān)測尿酸和腎臟功能的情況，早發(fā)現(xiàn)早治療！海鮮+啤酒是誘發(fā)痛風(fēng)標(biāo)配，一定要注意控制飲食，千萬不要貪一時之快，小心痛風(fēng)痛風(fēng)，痛到發(fā)“瘋”！如果一旦發(fā)病，建議大家及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)化驗結(jié)果及臨床癥狀對患者進(jìn)行科學(xué)有效的治療。

專家簡介

李娟湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院內(nèi)二科副主任醫(yī)師。從事內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診治10余年，現(xiàn)任湖北省醫(yī)學(xué)會微循環(huán)骨質(zhì)疏松學(xué)會委員，咸寧市醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)分會內(nèi)分泌內(nèi)科專業(yè)委員會委員，擅長內(nèi)分泌內(nèi)科疾病的診治，尤其擅長糖尿病及并發(fā)癥、甲狀腺疾病、代謝性疾病及內(nèi)分泌罕見病診治。并對內(nèi)科危重急診搶救具有豐富的臨床經(jīng)驗。

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