甲狀腺癌是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來隨其發(fā)病率逐年增高日益引人關(guān)注。根據(jù)2018年數(shù)據(jù)顯示，全球甲狀腺癌發(fā)病率為6.7/100000，我國每年新增病例可達(dá)19萬（194232例）[1]。SEER數(shù)據(jù)庫顯示美國甲狀腺癌患者的5年生存率可達(dá)98.1%[2]，而我國僅為84.3%[3]，該數(shù)據(jù)提示我國相關(guān)臨床醫(yī)生接診更多的晚期患者。對于甲狀腺癌的主要治療方式是手術(shù)治療，但開放甲狀腺手術(shù)會在頸部留有5~10cm的瘢痕，對于患者特別是年輕女性患者影響美觀。

那么，能否在保證治療疾病的前提下，又做到“刀過無痕”呢？

會議現(xiàn)場

2019年12月13-14日，由中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會甲狀腺疾病防治分會主辦，北京同仁醫(yī)院甲狀腺中心承辦的的經(jīng)口腔鏡下甲狀腺手術(shù)神經(jīng)監(jiān)測論壇暨第三屆北京同仁醫(yī)院甲狀腺沙龍會議在北京同仁醫(yī)院舉辦。本次會議匯集全國甲狀腺領(lǐng)域權(quán)威專家學(xué)者共同探討這種既可根治疾病，又能實現(xiàn)術(shù)后“刀過無痕”的經(jīng)口腔前庭入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)（TOETVA）臨床應(yīng)用。

房居高教授

會議通過現(xiàn)場直播由北京同仁醫(yī)院甲狀腺中心房居高教授主刀的經(jīng)口腔鏡下甲狀腺葉切除術(shù)、鐘琪教授主刀的甲狀腺癌頸側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)和侯麗珍教授主刀經(jīng)口甲狀旁腺切除術(shù)結(jié)合專題講座的形式，理論與實戰(zhàn)相結(jié)合促進(jìn)學(xué)術(shù)交流合作，圍繞腔鏡甲狀腺手術(shù)領(lǐng)域的新進(jìn)展及熱點進(jìn)行多角度及全面的解析。

現(xiàn)場討論

會議采用互聯(lián)網(wǎng)直播形式進(jìn)行專題講座，北京、杭州、哈爾濱、廣州、成都五個分會場的專家以甲狀腺手術(shù)中的神經(jīng)監(jiān)測、腔鏡甲狀腺手術(shù)的現(xiàn)狀及展望、腔鏡甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的處理、經(jīng)口腔鏡下甲狀腺手術(shù)、甲狀腺癌的頸側(cè)淋巴結(jié)清掃掃需要注意的幾個問題、甲狀腺術(shù)后管理及策略及甲狀腺腺葉切除的“功”與“過”等熱點問題講解。

馬泓智醫(yī)生專題講座

王勇教授專題講座

近20年來隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺手術(shù)發(fā)展處多種腔鏡和機(jī)器人甲狀腺甲狀旁腺手術(shù)入路，其中經(jīng)口腔前庭入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)（TOETVA）是目前唯一沒有體表皮膚瘢痕的甲狀腺手術(shù)。北京同仁醫(yī)院甲狀腺中心近年來已完成超過百例的經(jīng)口腔前庭的腔鏡下微創(chuàng)甲狀腺癌手術(shù)，取得了良好的美容和腫瘤治療效果。 

經(jīng)口腔前庭入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)（TOETVA）發(fā)展簡史

2008 年，Witzel最早報道成功完成了2例新鮮尸體和10只活體豬的經(jīng)口底甲狀腺切除術(shù)的臨床前研究，證實了經(jīng)口甲狀腺切除術(shù)的可行性。2008年，Wilhelm首次在8位患者中成功開展經(jīng)口徑路腔鏡下甲狀腺手術(shù)，當(dāng)時稱為Endoscopic minimally invasive thyroidectomy（eMIT）。2011年Richmon等首次描述了經(jīng)口前庭入路（口底聯(lián)合口腔前庭），他們進(jìn)行了經(jīng)口底入路機(jī)器人輔助甲狀腺切除手術(shù)，隨后發(fā)現(xiàn)將腔鏡的trocar移到口腔前庭是更好的入路。

2014年，我國學(xué)者 Wang 等報道了TOETVA 術(shù)，研究者考慮到大部分國人下頜骨頦部較扁平，通過口腔前庭3孔入路施行ET。TOETVA的觀察孔位于口腔前庭下唇系帶前方，操作孔位于雙側(cè)第1前磨牙根部水平頰黏膜處。該術(shù)式具有體表無瘢痕、美容效果佳等優(yōu)點。隨著 TOETVA術(shù)的逐漸成熟，該術(shù)式已在多個國家如韓國、日本、美國、意大利、中國等廣泛應(yīng)用。

經(jīng)口腔前庭入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)切口隱藏在口腔內(nèi)，達(dá)到了最好的美容效果。同時，由于口腔到甲狀腺的距離在眾多內(nèi)鏡手術(shù)入路中最短，大大減少了器械相互沖突的可能性。手術(shù)選取的是正中入路，手術(shù)觀察視野自上而下，解剖位置清晰（清晰辨認(rèn)喉返神經(jīng)），還可進(jìn)行全甲狀腺切除和全中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃而不需要附加切口或trocar。而且TOETVA不需要復(fù)雜器械，學(xué)習(xí)曲線短，經(jīng)過培訓(xùn)后該技術(shù)容易開展。

據(jù)悉北京同仁醫(yī)院目前已開展超過百例的TOETVA術(shù)， 在國外文獻(xiàn)報道的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，北京同仁醫(yī)院甲狀腺中心的專家通過長期臨床實踐進(jìn)行了總結(jié)：

經(jīng)口腔前庭入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)（TOETVA）適應(yīng)癥

患者有避免頸前瘢痕的要求，和/或有瘢痕增生史

良性甲狀腺結(jié)節(jié)＜125px，同時甲狀腺葉最大徑＜250px

有癥狀的甲狀腺腫和Graves病符合上述大小標(biāo)準(zhǔn)的

低危分化型甲狀腺癌病灶＜75px，無腺外侵犯和頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù)

良性甲狀旁腺腫瘤

經(jīng)口腔前庭入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)（TOETVA）禁忌癥

合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病

既往有頸部手術(shù)史

既往有頭頸部或上縱膈放療史

書簽有頸側(cè)區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移或腺外侵犯的證據(jù)

本次會議首創(chuàng)手術(shù)直播和五地專家演講作為主要的學(xué)術(shù)亮點，讓全國從事甲狀腺微創(chuàng)外科的專家們把各自最優(yōu)秀的經(jīng)驗與學(xué)員進(jìn)行分享。豐富多彩的內(nèi)容促使參會人員圍繞TOETVA術(shù)進(jìn)行了深入探討，對會議過程中分享的經(jīng)驗進(jìn)行廣泛學(xué)習(xí)與討論，切實推動腔鏡甲狀腺手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)全國范圍腔鏡甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)的開展與規(guī)范。

參考文獻(xiàn)：

1.Ferlay J.Colombet M,Soerjomataram I,et al.Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018:GLOBOCAN sources and methods[J].Int J Cancer,2019,144(8):1941-1953.

2.SEER Cancer Statisics Review, [National Cancer Institute].http://seer.cancer.gov/statfacts/gtml/thyro.html.Accessed Mar3,2019

3.Zeng H,Chen W,Zheng R,et al.Changing cancer survival in China during2003-15:a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J].Lancet Glob Health.2018,6(5):e555-e67.

相關(guān)知識

甲狀腺出問題怎么辦？北京三甲甲狀腺專家教你分類應(yīng)對！
成都醫(yī)附大甲狀腺醫(yī)院：精準(zhǔn)診療，守護(hù)甲狀腺健康
狀腺音沙啞手術(shù)后聲如何治療
喜報！濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院甲狀腺乳腺外科研究生論文成功入選第二屆全國生命健康研究生學(xué)術(shù)論壇
BTV健康直擊：北京融科醫(yī)院甲狀腺科翟章鎖，冬季健康茶飲，抵御甲狀腺疾病
甲狀腺炎
關(guān)注甲狀腺健康丨體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？專家告訴你
甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)好還是開刀好
西安甲狀腺科：什么是甲狀腺？甲狀腺如何左右你的分娩過程？
甲狀腺

網(wǎng)址: 甲狀腺手術(shù)如何“刀過無痕”？第三屆北京同仁醫(yī)院甲狀腺沙龍告訴你 http://m.jjxejuv.cn/newsview1702555.html