首頁資訊生命全周期，健康全方位——從“護理”到“照護”

生命全周期，健康全方位——從“護理”到“照護”

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月03日 10:41

從“護理”到“照護”

新醫(yī)管學(xué)院

新時代·大健康·新職業(yè)

健康中國戰(zhàn)略，讓醫(yī)療從“以疾病為中心”的“疾病的預(yù)防、診療及康復(fù)”轉(zhuǎn)向到“以人為中心”的“生命全周期、健康全方位”的“大健康”戰(zhàn)略上來。健康中國戰(zhàn)略的目標(biāo)不僅僅是服務(wù)人的健康，還需要借助促進人的健康而做大做強健康產(chǎn)業(yè)。從這個意義上來說，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)必然要適應(yīng)從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)到醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)升級發(fā)展趨勢。醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展既依賴于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的既有基礎(chǔ)，又需要創(chuàng)新發(fā)展，要把相當(dāng)一部分醫(yī)療衛(wèi)生資源投入到醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)中來。也就是說未來的路是事業(yè)與產(chǎn)業(yè)的雙發(fā)展，醫(yī)療健康事業(yè)由政府主導(dǎo)，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)則是在政府的指導(dǎo)下，通過市場機制來做自由競爭性的發(fā)展。

從整個醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的專業(yè)屬性及事業(yè)屬性來看，能夠較好發(fā)展的一個是醫(yī)學(xué)檢驗與醫(yī)技檢查，另一個即是本文要討論的護理服務(wù)。

護理為何如此受到全社會重視

2018年，國家衛(wèi)生健康委員會、國家發(fā)展和改革委員會、教育部等11個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》。這突出地體現(xiàn)了護理服務(wù)是健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容，與人民群眾的健康權(quán)益和生命安全密切相關(guān)，對促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，保障和改善民生具有積極的重大的意義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不僅僅是生物醫(yī)學(xué)，更是心理醫(yī)學(xué)與社會醫(yī)學(xué)。特別是從生命全周期、健康全方位來說，人的生理、心理及社會適應(yīng)三方面是并重的，傳統(tǒng)的護理偏向于生物醫(yī)學(xué)的要求，而照護則更偏向于人的社會活動與心理活動的呵護。

特別是進入老齡化社會，弘揚尊老、孝老的傳統(tǒng)文化，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是未來重點發(fā)展的方向，這是健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展及其運營的必然趨勢，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運營的核心，不是治療，而是護理。護理不僅僅需要專業(yè)化，更應(yīng)該融入到被護理老年人的日常生活中，通過照護得到更加全面和更加專業(yè)的護理。

從“護理”升級到“照護”

2018年，國家衛(wèi)生健康委員會、國家發(fā)展和改革委員會、教育部等11個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》。在“創(chuàng)新護理服務(wù)模式”一節(jié)中，提出了三個方面的要求：

01持續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

進一步擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面，實現(xiàn)二級以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)全覆蓋，提高開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的其他醫(yī)療機構(gòu)比例。筆者理解優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)即是指的傳統(tǒng)的基本醫(yī)療與特殊醫(yī)療相關(guān)的護理服務(wù)。

02逐步推進延續(xù)性護理服務(wù)

鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)對具有較高再入院率或醫(yī)療護理有較高需求的出院患者提供延續(xù)性護理服務(wù)，將護理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)要積極為上級醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定的術(shù)后康復(fù)患者、慢性病患者、晚期腫瘤患者以及失能失智、完全不能自理的老年患者及殘疾人等提供接續(xù)性護理服務(wù)。而延伸性護理服務(wù)與接續(xù)性護理服務(wù)應(yīng)該包括患者生理功能康復(fù)、社會角色適應(yīng)、心理健康促進等照護性服務(wù)內(nèi)容。

03大力發(fā)展社區(qū)和居家護理服務(wù)

為社區(qū)群眾提供專業(yè)化護理服務(wù)。社區(qū)和居家護理服務(wù)則更是將傳統(tǒng)護理與健康照護融為一體，以健康照護服務(wù)為主的一種護理新形式。

2020年2月25日，人力資源社會保障部與市場監(jiān)管總局、國家統(tǒng)計局聯(lián)合向社會發(fā)布了16個新職業(yè)，其中之一就有健康照護師。健康照護師的職業(yè)定義是運用基本醫(yī)學(xué)護理知識與技能，在家庭、醫(yī)院、社區(qū)等場所，為照護對象提供健康照護及生活照料的人員。

護理職業(yè)都能發(fā)展為一個新職業(yè)——健康照護師，從國家11部門聯(lián)合為護理服務(wù)改革與發(fā)展專門發(fā)文及照護師新職業(yè)的發(fā)布這兩個重要事件來看，足以證明各個醫(yī)療機構(gòu)及廣大護理專業(yè)技術(shù)人員需要更新一個觀念，即從傳統(tǒng)的“護理”升級到“照護”。

照護服務(wù)內(nèi)涵發(fā)展

照護即是照料護理。從全生命周期的角度，漢語的照護可對應(yīng)英語的“l(fā)ong term care”。而在WHO中文版文件中l(wèi)ong term care都被翻譯成長期照護。2005年學(xué)者Evashwick，也將長期照護定義為是針對功能失能的人提供長時期，正式或非正式的健康及相關(guān)支持服務(wù)，以到達使個案能維持最高獨立性的目標(biāo)。（長期照護劉淑娟葉玲玲等編著華杏出版股份有限公司）。

筆者以為，從“護理”與“照護”的兩個漢語名詞的字義組合含義來看：兩者共同的“護”字均有保護、愛護、袒護、監(jiān)視或監(jiān)督、救助等含義，而護理的“理”字則重點強調(diào)的護理是科學(xué)道理、是對患者診療事務(wù)的整理和管理。因此護理一詞的組合含義即有了觀察、了解病人的病情，料理病人的飲食、起居等工作和配合醫(yī)生的治療，比如打針、各種物理治療等。而照護的“照”字主要是指照顧、照料、察知；也有照亮、照耀、映照之意。對于被照護的人來說，給他們帶來的是生命或健康的光明與溫暖。從這個意義上來說，則側(cè)重于被照護者的精神心理和關(guān)愛上。也就是說，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的分工來說，護理偏重于生物醫(yī)學(xué)層面，而照護則偏重于心理及社會醫(yī)學(xué)層面。

由此認為，照護當(dāng)然是護理從生物醫(yī)學(xué)模式走向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的必然發(fā)展，照護不僅僅具備了傳統(tǒng)的護理職能，還發(fā)展出更加全面的更加專業(yè)的內(nèi)涵和外延。

照護服務(wù)作為護理服務(wù)的升級版，需要建立以人為本的服務(wù)理念，著眼于照護對象的全生命周期健康，除要做好傳統(tǒng)的護理服務(wù)外，還需要做好健康管理、心理疏導(dǎo)、健康角色行為指導(dǎo)，以及個體生理功能及社會功能恢復(fù)、保持與適應(yīng)。因而照護是醫(yī)療護理、心理咨詢與治療、健康教育、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)信息管理的綜合體。而作為護理職業(yè)派生出來的新職業(yè)健康照護師則是護理人員的骨干，是醫(yī)院形象的使者，是延伸護理服務(wù)和接續(xù)護理服務(wù)專業(yè)人員的培訓(xùn)師和管理師。

關(guān)于醫(yī)院照護服務(wù)提升的幾個觀點

01.照護服務(wù)是基于精細化運營的護理服務(wù)深化

國家全面推行公立醫(yī)院運營管理精細化，而精細化主要是在質(zhì)量管理精細和成本運營精細兩大方面。質(zhì)量管理的精細必然是全面質(zhì)量管理，而護理質(zhì)量的全面管理必然是以安全管理為基礎(chǔ)，在優(yōu)化傳統(tǒng)的整體護理基礎(chǔ)上，護理服務(wù)延伸到生活護理、心理護理等方面。而護理成本的細化，在于要重視護理的有形成本精細化和無形成本的可測量，即在功能制護理基礎(chǔ)上做好敘事護理。

02.以人為本的全方位的專業(yè)性、層次性和系統(tǒng)性照護

傳統(tǒng)的護理是以機構(gòu)照護來劃分的。從現(xiàn)代護理來說，以病人為中心的照護包括機構(gòu)照護、社區(qū)照護和家庭照護三個環(huán)境。因為照護是從疾病診療護理開始，因而必然形成一個以醫(yī)療機構(gòu)護理部門為起點并成為專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者的全生命周期的照護。在本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部，以護理部門自成體系。而在社區(qū)，則是以醫(yī)聯(lián)體為體系。而在家庭，則形成了一個可能是家庭自行照護、專業(yè)人員上門照護、社區(qū)照護或醫(yī)聯(lián)體照護更為多元的照護層次。不管以哪一方式進行照護，一個以人為本長期照護為目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范照護服務(wù)體系必須是統(tǒng)一的。

03.要有復(fù)合型的護理人才來做照護服務(wù)發(fā)展的適應(yīng)與提升

照護服務(wù)是整合生活照料與醫(yī)療護理的雙重要求。其目標(biāo)不是疾病的治愈，而是防止疾病的惡化、改善被照護者的生理功能、盡可能保持其獨立生活的能力，并能保持心理健康和角色行為的健康，從而提升其生活質(zhì)量。從一個具體需要照護的人來說，又不可能像醫(yī)療的護理那樣，由眾多的醫(yī)護專業(yè)人員一起來做，其照護責(zé)任將落在一、二個照護師身上。因而照護者必然要具備復(fù)合型人才的能力與素養(yǎng)。醫(yī)療機構(gòu)特別是縣及縣以上綜合性醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)，將是培養(yǎng)照護師的教學(xué)與實訓(xùn)基地，護理骨干必須要能掌握到系統(tǒng)和最為先進的照護知識與技能。所以要想適應(yīng)未來護理事業(yè)的發(fā)展，促進護理產(chǎn)業(yè)市場的活力，必須需要大中醫(yī)院率先進行護理服務(wù)升級，從傳統(tǒng)的護理服務(wù)向照護服務(wù)升級。

04.照護服務(wù)是助人服務(wù)，照護師是“傳道、授業(yè)、解惑”之師

由于被照護的對象總有一段時間是具有相對獨立生活能力的時期，他們并不需要完全的護理，而是需要護理方面有協(xié)助。特別是在疾病與功能的康復(fù)過程中，需要有指導(dǎo)，需要有疏導(dǎo)，需要有技術(shù)傳授。而且從無障礙管理的角度，部分失能而需要照護的人，也有極大的潛能。如果在照護服務(wù)上充分激發(fā)被照護者的潛能，傳授以必要的技能，他們同樣可以在照護專業(yè)人員的幫助下，降低對照護者的依賴，從而降低照護的成本，提高照護的效率。從這個意義上來說，被照護者與照護者是工作伙伴，這也充分展現(xiàn)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》中公民是健康的第一責(zé)任人理念。公民履行健康的第一責(zé)任人能力需要有照護專業(yè)技術(shù)人的員培訓(xùn)與指導(dǎo)。

正是對于護理服務(wù)的發(fā)展趨勢預(yù)測，護理人員的知識更新需要有照護服務(wù)的培訓(xùn)。特別是中年護理專業(yè)人員由于視力、體力的的逐漸衰退而使得護理職業(yè)生涯受影響，而如果從照護服務(wù)層面上提升，則可以充分發(fā)揮高年資護理人員的經(jīng)驗，轉(zhuǎn)向以精神心理、生活護理指導(dǎo)方面的服務(wù)，以提升整體護理的質(zhì)量，使得優(yōu)質(zhì)的護理資源得到更好的利用。

特別是，照護服務(wù)能延長護理人員的職業(yè)周期，使護理人員有更大的獲得感和成就感，而不是隨年齡而來的越來越多的危機感和失落感！

END

文字 | 馬恩祥周國平

編輯 |代麗麗

圖片 | 來源于網(wǎng)絡(luò)

掃碼關(guān)注新醫(yī)管學(xué)院

↓↓↓