摘要

健康促進醫(yī)院建設是一項系統(tǒng)性有機整體，以提升全人群健康素養(yǎng)和健康水平為目的，應用健康促進的理論、理念和策略，建立以病患需求和以人民健康為中心的醫(yī)療健康服務系統(tǒng)，為員工、患者、社區(qū)居民等提供一個良性互動、互相促進的健康組織。目前我國的健康促進醫(yī)院建設仍處于探索完善階段，文章以SPO理論為依據(jù)，將健康促進醫(yī)院評價分為結構、過程和結果三個維度，運用層次分析法（AHP）構建包含 6 個一級指標和 21 個二級指標的評價指標體系，以期為健康促進醫(yī)院建設的規(guī)范化、高質量發(fā)展提供科學、合理、可操作的評價指標體系，也為健康促進醫(yī)院的管理和質量改進提供指導依據(jù)。

Abstract

The construction of health promotion hospitals is a systematic and organic whole aimed at improving the health literacy and level of the entire population. It applies the theories，concepts，and strategies of health promotion to establish a healthcare service system centered on patient needs and people’s health， providing a healthy organization with positive interaction and mutual health promotion for employees，patients and community residents. Currently，the construction of health promotion hospitals in China is still in the exploratory and improvement stage. Based on the“Structure-Process-Outcome（SPO）”theory，this study divides the evaluation of health promotion hospitals into three dimensions： structure，process，and outcomes. This study constructed an evaluation index system consisting of 6 primary and 21 secondary indicators by adopting the Analytic Hierarchy Process（AHP）. This study aims to provide a scientific，reasonable，and operable evaluation index system for the standardized and high -quality development of health promotion hospitals while also guiding the management and quality improvement of health promotion hospitals.

健康促進醫(yī)院強調以健康為中心、以人為本、以質量為導向，是醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展的重要方向。健康促進醫(yī)院的建設目標是提高患者和社區(qū)居民的健康水平和生活質量，降低醫(yī)療成本和資源浪費，提升醫(yī)務人員的工作滿意度和職業(yè)發(fā)展。SPO 理論作為一種評價醫(yī)療服務質量的經典模型，包括結構（Structure）、過程（Process）和結果（Outcome）三個維度，目前已經被廣泛應用于醫(yī)療衛(wèi)生領域的服務質量評價。

自 2003 年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布“健康促進醫(yī)院標準”以來，國內外已陸續(xù)形成關于健康促進醫(yī)院評價指標體系的研究。然而一方面現(xiàn)有指標體系構建缺乏統(tǒng)一的理論基礎和方法論，不同國家和地區(qū)根據(jù)自身衛(wèi)生政策、醫(yī)療體制、文化傳統(tǒng)等因素，形成了各自評價指標，評價結果難以比較借鑒；另一方面指標體系內容指導性強而操作性不足，尚未明確方法、流程、結果等具體步驟，評價存在主觀性，難以反映其真實水平和效果。為解決上述問題，本文擬運用 SPO 理論分析健康促進醫(yī)院評價涉及的結構、過程和結果三個方面的要素，構建科學、合理、可操作的健康促進醫(yī)院評價指標體系。

一、 理論依據(jù)與研究方法

（一） 健康促進醫(yī)院建設的相關研究

目前國際上通用的健康促進醫(yī)院定義是基于 《布達佩斯宣言》，健康促進醫(yī)院是一種不僅提供高質量的醫(yī)療和護理服務，而且促進其患者、員工和所在社區(qū)健康的醫(yī)院[1]。2021 年中國政府印發(fā)的 《健康村等健康細胞和健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康縣區(qū)建設規(guī)范 （試行）的通知》提出，健康促進醫(yī)院是落實健康中國行動要求、推進健康中國建設的重要抓手之一，并將健康促進醫(yī)院作為健康村、社區(qū)、機關、學校、家庭等健康細胞建設的重要內容[2]。綜上，健康促進醫(yī)院本質上是醫(yī)療服務模式的優(yōu)化拓展，是以提升全人群健康素養(yǎng)和健康水平為目的，應用健康促進的理論、理念和策略，建立以病患需求和以人民健康為中心的醫(yī)療健康服務系統(tǒng)，為員工、患者、社區(qū)居民等提供一個良性互動、互相促進的健康組織。

（二） 理論依據(jù)

SPO理論是由Donabedian于1966年首次提出，通過結構、過程和結果三個維度來評價醫(yī)療服務質量[3]。結構主要指醫(yī)療機構的物質、人力、技術等資源條件，過程是指服務流程、規(guī)范、方法等運行方式，結果則是指服務效果、效率等終末指標。結構決定過程，過程影響結果，結果反映結構和過程，三者交互影響。健康促進理論強調以健康為中心、注重醫(yī)防融合和持續(xù)改進、追求健康價值創(chuàng)造。它涉及個人、組織和社會多個層次，包括健康教育、健康行為、健康環(huán)境、健康政策等多個方面[4]。兩者都注重從多角度和多層次對醫(yī)療服務進行優(yōu)化，并追求最優(yōu)結果。差異在于前者是評價模型，關注醫(yī)療服務的輸入、輸出和產出，后者是行動理念，關注健康的影響因素和干預措施。本研究將 SPO 理論應用于健康促進醫(yī)院研究領域，構建健康促進醫(yī)院評價指標體系，評價其質量和效果，找出存在的問題，提出改進的措施，推動健康促進醫(yī)院的規(guī)范化、高質量發(fā)展。

（三） 研究方法

層次分析法（analytic hierarchy process，AHP） 是一種主觀賦值評價方法，該方法主要將與目標方案有關的元素分解成目標、準則、方案等層次，并結合定性和定量分析比較各目標方案，確定各層次元素之間的相對重要性，以得到最優(yōu)方案。由于健康促進醫(yī)院建設的構成元素眾多，運用層次分析法可以將健康促進醫(yī)院建設相關元素按照特征細分成不同層次元素，然后通過兩兩比較，確定各層次元素之間的相對重要性，并構造判斷矩陣，然后通過計算最大特征根和特征向量，確定健康促進醫(yī)院建設各元素的權重和排序[5]。AHP 主要考察以下指標：①專家積極系數(shù)，以問卷回收率表示，一般要求≥70%；②專家權威程度（Cr），主要通過對專家的熟悉程度（Ca）和判斷依據(jù)系數(shù)（Cs）取平均值得到，一般要求Cr＞0.7；③專家意見協(xié)調程度，主要通過變異系數(shù)（CV）和協(xié)調系數(shù) W 表示，一般要求 CV＜0.25，當W符合檢驗標準（a=0.05）時，W越接近于1，則代表各指標評分的專家協(xié)調程度越高。

二、 健康促進醫(yī)院建設評價指標體系構建

本研究堅持國際化與本土化相結合，科學性、政策性與現(xiàn)實性相結合，針對性與可操作性相結合的原則，設計健康促進醫(yī)院建設評價指標體系，對國內外健康促進醫(yī)院相關評價指標體系和政策進行梳理，在此基礎上進一步構建本研究的指標體系。

（一） 健康促進醫(yī)院建設評價指標體系構建依據(jù)

在國際上，2003 年 WHO 健康促進醫(yī)院工作組制定并發(fā)布“健康促進醫(yī)院標準”[6]，該標準由管理政策、患者評估、患者信息與干預措施、促進健康的工作環(huán)境、連續(xù)性和合作性5項標準以及24項子標準組成（圖1）。2004年在“健康促進醫(yī)院標準”的基礎上，WHO健康促進醫(yī)院工作組進一步開發(fā)試點實施自評工具[7]。2020年國際健康促進醫(yī)院協(xié)作網(wǎng)充分考量疾病特征和醫(yī)療模式的轉變、疾病預防意義的提升、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)更緊密的聯(lián)合、全球可持續(xù)發(fā)展目標的推進以及《上海宣言》中對于衛(wèi)生健康系統(tǒng)中領導力的強調等因素，更新“健康促進醫(yī)院和健康服務標準”[8]，并在標準中進一步體現(xiàn)對老年人、兒童和青少年等特定目標群體的權利保障，環(huán)境可持續(xù)性和衛(wèi)生保健的社會影響等。該標準包括5項標準和18項子標準（圖1）。

在國內，健康促進醫(yī)院建設可追溯到 20 世紀 90 年代，相關評價標準和指標的建立起步較晚， 2014年起，國家衛(wèi)生部門相繼制訂了《健康促進醫(yī)院試點工作規(guī)范》《健康促進醫(yī)院項目參考方案》和 《健康促進醫(yī)院評價參考標準》等技術指導文件，從國家層面為健康促進醫(yī)院規(guī)范化建設提供參考依據(jù)（圖2）。與此同時，2021年我國臺灣地區(qū)在WHO 五大評估標準基礎上，融入了高齡化與氣候變遷內容，修訂出臺了臺灣健康醫(yī)院 2.0 評價標準，包含8項標準和27項子標準（圖2）。

（二） 健康促進醫(yī)院建設流程

健康促進醫(yī)院是一項系統(tǒng)性、長期性工程，健康促進醫(yī)院建設實施涉及面廣，涵蓋內容多，本研究根據(jù) SPO 理論可以將健康促進醫(yī)院建設流程拆分如圖3。

（三） 健康促進醫(yī)院建設評價指標確立

通過梳理國內外的健康促進醫(yī)院標準與評價體系理論，結合健康促進醫(yī)院的相關政策，本研究基于SPO理論，將健康促進醫(yī)院拆分成結構維度的 “組織管理”，過程維度的“健康環(huán)境”“人文關懷” “健康教育”和“協(xié)同合作”，以及結果維度的“效果評價”。其中組織管理主要考察醫(yī)院在組織體系、職權配置與運行程序的制度安排及資源配備；健康環(huán)境主要考察醫(yī)院塑造有利于維護和促進身心健康的空間環(huán)境；人文關懷主要考察醫(yī)院對關注患者尊嚴、員工福祉和人文環(huán)境的綜合情況；健康教育主要考察醫(yī)院為促進健康而進行有目的、有計劃、系統(tǒng)的健康教育活動；協(xié)同合作主要考察醫(yī)院與多方合作以豐富和提升區(qū)域健康促進內容和水平；效果評價主要考察針對健康促進醫(yī)院建設效果的定量評價。在上述指標確立基礎上，本文進一步采用專家咨詢法，對下一層的具體指標進行歸納、總結和篩選，最終得到21個評價指標，相應解釋設計如表1所示。

三、 健康促進醫(yī)院建設評價指標權重設計

（一） 專家咨詢情況

1 . 專家基本情況

本研究共對30名來自醫(yī)院和醫(yī)學高校，從事醫(yī)療臨床、行政管理、教學科研等相關工作的專家開展兩輪專家咨詢，第一輪為評價指標的設計和完善，第二輪為評價指標權重咨詢。參與第一輪專家咨詢人數(shù)為30人，第二輪除4名專家因工作原因未能參加外，其余專家均按時完成咨詢問卷，專家咨詢基本情況如表2所示。

2 . 專家積極系數(shù)、權威程度和協(xié)調程度

在兩輪專家咨詢中，第一輪共發(fā)放30份問卷，收回有效問卷30份，有效回收率為100%，其中12名專家補充修改建議；基于第一輪咨詢結果，調整優(yōu)化指標體系并形成第二輪問卷，共回收有效問卷 26 份，兩輪的專家積極程度均較高。通過計算，在專家權威程度方面：第一輪Cr 均值是0.90，第二輪 Cr 均值是0.86，兩輪Cr值均符合標準。在專家意見協(xié)調度方面：第一輪CV均值為0.24，W 為0.26（P＜ 0.01）；第二輪 CV 均值為 0.22，W 為 0.21（P＜0.01）。總體而言，本研究結果可靠。

（二） 指標權重統(tǒng)計

通過Yaanp2.9對最終問卷數(shù)據(jù)進行分析，綜合 26位專家的打分，計算得到最終健康促進醫(yī)院建設評價指標體系的各級指標權重（表3）。具體而言，從結構維度來看，組織管理作為健康促進醫(yī)院建設的基礎和保障，其權重值為0.166；在組織管理的二級指標中，資源配備的權重最高（0.081），遠高于制度建設（0.044）和體系建設（0.041）。從過程維度來看，在一級指標中健康教育的權重最高（0.291），其次是健康環(huán)境（0.186），人文關懷（0.114）和協(xié)同合作（0.102）的權重相近；在二級指標中，健康教育指標下的面向患者權重最高（0.130），其次是健康環(huán)境指標下的診療環(huán)境（0.095），余下權重較高的依次是健康教育指標下的面向員工（0.074）、協(xié)同合作指標下的多元協(xié)同與區(qū)域提升（0.061）、人文關懷指標下的患者尊重（0.057），而人文關懷指標下的人文氛圍權重最低（0.026）。從結果維度來看，效果評價作為健康促進醫(yī)院建設的目的和反饋，其權重值為0.141； 在效果評價的二級指標中，權重由高到低依次是參與度（0.036）、影響力（0.031）、成果量（0.027）、知曉率 （0.024）和滿意度（0.023）。

四、 討論

（一） 健康促進醫(yī)院建設內在邏輯與重點內容

本研究認為，基于SPO理論解析健康促進醫(yī)院建設過程，可以梳理出“結構決定過程，過程影響結果，結果反映結構和過程的質量水平”的內在邏輯。通過研究結果可知，一級指標中過程維度的總權重最高，達到0.693，說明過程維度是健康促進醫(yī)院建設的核心和重點，健康促進醫(yī)院的工作質量和效果主要體現(xiàn)在醫(yī)院健康環(huán)境、人文關懷、健康教育和協(xié)同合作等方面的投入和實施，而不僅僅依賴于硬件設施和制度規(guī)范。結構維度的權重次之，為 0.166，作為健康促進醫(yī)院建設的基礎和保障，健康促進醫(yī)院的建設內容和結果受到組織管理的制約和支持，表明健康促進醫(yī)院應該重視和完善結構維度的各項指標，提高各項資源利用率和管理水平。結果維度的權重最低，為0.141，作為健康促進醫(yī)院評價的目標和導向，健康促進醫(yī)院的工作成效和價值主要體現(xiàn)在醫(yī)院的參與度、影響力、成果量、知曉率和滿意度等方面。綜上所述，基于層次分析法的 SPO理論體現(xiàn)了健康促進醫(yī)院建設的內在邏輯和重點內容，即通過優(yōu)化醫(yī)院的組織管理為健康促進工作的開展奠定基礎，通過實施健康環(huán)境、健康教育、人文關懷等過程提高醫(yī)院的建設水平，通過評估參與度、影響力、滿意度等結果優(yōu)化健康促進醫(yī)院建設結構和過程。

（二） 健康促進醫(yī)院建設評價指標體系的特點和要求

根據(jù)具體二級指標的權重分布，在結構維度中，資源配備的權重高于制度建設和體系建設，說明健康促進醫(yī)院的建設需要有充足的物質、人力、技術等資源支持，因此，健康促進醫(yī)院應該加大對資源配備的投入和保障，滿足醫(yī)院開展健康促進工作的需求。同時，也應該注重制度建設和體系建設，建立和完善健康促進的政策、規(guī)范、流程、機制等，提高健康促進的規(guī)范性和持續(xù)性。在過程維度中，健康教育、健康環(huán)境、人文關懷和協(xié)同合作都是健康促進醫(yī)院建設重點內容。在健康教育的二級指標中，面向患者的權重最高，面向員工的權重次之，說明患者和員工分別作為健康教育的主要受益者和傳播者，應該是健康促進醫(yī)院的重點服務對象。因此，一方面應該加強對健康教育的設計和實施，針對不同的患者群體和健康問題，采用不同的形式和手段，提高健康教育的覆蓋面和參與度；另一方面加強對員工的健康教育，提高員工的健康素養(yǎng)和行為，增強員工的健康意識和責任，促進員工的健康發(fā)展和幸福感。在健康環(huán)境的二級指標中，診療環(huán)境的權重最高，醫(yī)院應該加強對診療環(huán)境的建設和改善，提高診療環(huán)境的舒適度和安全度，減少診療環(huán)境的污染和風險，提升診療環(huán)境的美觀度和人性化程度。在人文關懷的二級指標中，患者尊重的權重最高，醫(yī)院應該加強對患者尊重的培養(yǎng)和實踐，提高患者的信任度和忠誠度，增強患者的滿意度和幸福感。在協(xié)同合作的二級指標中，多元協(xié)同與區(qū)域提升的權重最高，醫(yī)院應該加強與政府、企業(yè)、學校、社區(qū)等多元組織的協(xié)同合作，推動區(qū)域健康促進能力和水平的提升。結果維度中，參與度、影響力、成果量、知曉率和滿意度可以從客觀層面對健康促進醫(yī)院的服務效果和社會價值進行評價，同時為發(fā)現(xiàn)和解決健康促進工作中存在的問題和不足，提供優(yōu)化方向?？傊鲜鲋笜朔从钞斍敖】荡龠M醫(yī)院建設的特點和要求，即健康促進醫(yī)院建設需要有充足的資源配備、完善的制度體系、多元的健康教育、舒適的健康環(huán)境、人性化的人文關懷和協(xié)同的區(qū)域合作，以提高服務效果和社會價值，同時通過客觀的評價指標進行優(yōu)化和改進。

（三） 健康促進醫(yī)院評價指標體系的優(yōu)勢和局限

本研究構建的評價指標體系具有以下優(yōu)劣勢。在優(yōu)勢方面，構建的評價指標體系具有完整性、系統(tǒng)性和合理性，涵蓋了健康促進醫(yī)院建設的各個方面和層次，能夠全面反映健康促進醫(yī)院的服務質量和效果，準確衡量健康促進醫(yī)院的結構、過程和結果的水平及差異。同時本研究通過AHP確定權重，客觀反映各個指標的相對重要性和優(yōu)先級，為健康促進醫(yī)院的管理者和服務者提供改進和優(yōu)化的方向。在局限方面，本研究結果仍然存在待完善的地方，如研究結果目前僅在江蘇某三甲醫(yī)院開展實證應用，評價指標體系的有效性和適用性仍待進一步驗證，這也是項目組后續(xù)研究的重點；另外本研究構建的評價指標體系主要是運用 SPO 理論和AHP，在專家咨詢階段也發(fā)現(xiàn)在全面性方面仍存在些許不足，未來需引入其他評價理論或方法，與 SPO 理論和 AHP 進行比較分析，以提出更加合理、全面、準確的評價理論和方法。

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網(wǎng)址: 基于SPO理論的健康促進醫(yī)院建設評價指標體系構建 http://m.jjxejuv.cn/newsview326698.html