(一)妊娠腹部過度膨脹 妊娠中晚期腹部過度膨脹或短期內(nèi)迅速增大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)橫膈抬高，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，導(dǎo)致呼吸困難。產(chǎn)科應(yīng)考慮羊水過多、多胎妊娠、巨大兒、胎兒水腫、妊娠期高血壓疾病伴腹水、胎盤絨毛膜血管瘤。
(二)妊娠合并肺炎 肺炎是指肺組織的急性炎癥，種類很多。根據(jù)病原體種類可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎。
1.細(xì)菌性肺炎
(1)孕期合并肺炎，致病微生物與非孕時(shí)無明顯不同，常見病原體有肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌。孕期由于胸部解剖學(xué)的改變及免疫方面的變化，易發(fā)生上呼吸道感染及支氣管炎，順行而導(dǎo)致肺部感染。
(2)患者畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、咳膿痰等。病側(cè)肺呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音，聽診病變部位可聞及干、濕啰音等。
(3)血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，并有核左移或細(xì)胞內(nèi)見中毒顆粒。痰涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭染色陽(yáng)性菌等。血培養(yǎng)20%一30%的患者可為陽(yáng)性。x線檢查有異常改變。
2.病毒性肺炎
(1)病初與單純性流感相似，常表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱，肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，伴有咳嗽、痰少，痰中帶血，咽痛等呼吸道癥狀。1一2d后病情加重，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，伴咳嗽、呼吸困難、咯血、發(fā)紺。
(2)呼吸急促，重者可見鼻翼扇動(dòng)和肋間肌、鎖骨上凹陷。病情嚴(yán)重時(shí)，雙肺可聞及彌散性水泡音及哮鳴音，偶爾迅速進(jìn)展，可發(fā)生心肺衰竭。
(3)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞正?；驕p少。后期白細(xì)胞計(jì)數(shù)可略升高，提示繼發(fā)細(xì)菌感染。x線表現(xiàn)雙肺散在絮狀陰影或雙肺斑點(diǎn)狀或小片狀陰影。
3.支原體肺炎患者多有鼻炎、咽痛、發(fā)熱、嗆咳，有少量黏藏痰。x線呈肺門旁浸潤(rùn)，常在2—3周內(nèi)消失。
根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查可以作出診斷。
(三)妊娠合并哮喘 妊娠對(duì)哮喘無特殊影響，嚴(yán)重者孕期會(huì)發(fā)生惡化。嚴(yán)重哮喘時(shí)因缺氧會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、低出生體重兒和圍生兒死亡。臨床上表現(xiàn)不一，主要癥狀是發(fā)作性呼吸困難或胸阿。
(四)肺結(jié)核 廣泛的肺結(jié)核病變?nèi)缏岳w維空洞性肺結(jié)核、大塊干酪性肺炎及部分急性粟粒性肺結(jié)核的孕婦可出現(xiàn)呼吸困難。
(五)妊娠合并心衰 呼吸困難是心功能不全的重要癥狀之一。
1.左心衰表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難(心源性哮喘)，可因勞動(dòng)、劇烈體力活動(dòng)、精神因素誘發(fā)?；颊叱霈F(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難或端坐呼吸、發(fā)紺、咳嗽、血痰、乏力等癥狀。體征有左心增大、心前區(qū)器質(zhì)性雜音、心律紊亂、雙肺底濕啰音。
2.右心衰主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、心動(dòng)過速、靜脈壓升高等。
(六)代謝性酸中毒 代謝性酸中毒可使血pH降低，刺激外周化學(xué)感受器及呼吸中樞，表現(xiàn)為深大呼吸，常見于糖尿病酮癥酸中毒或尿毒癥。
(七)貧血 重癥貧血因紅細(xì)胞減少、血氧不足而致呼吸困難。
(八)重癥腦部疾病 包括腦炎、顱腦損傷、腦水腫、腦腫瘤等。
(九)癔癥 患者突發(fā)呼吸困難，呼吸快速、淺表。診斷依據(jù)情感沖動(dòng)病史，并除外器質(zhì)性病因。
(十)結(jié)締組織痰病 包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
(十一)成人呼吸窘迫綜合征
主要由于彌漫性肺泡一毛細(xì)血管膜受損及繼發(fā)性肺表面活性物質(zhì)喪失，造成肺不張、肺水腫、肺出血，病死率高。患者常在休克、創(chuàng)傷或嚴(yán)重感染后突然發(fā)生呼吸困難、深度發(fā)紺，吸氧不能緩解。
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