??記者 胡幸陽

??家住楊浦區(qū)的張阿姨今年63歲，受糖尿病困擾多年。在市東醫(yī)院醫(yī)生推薦下，她到“運動干預門診”量身定制了運動、生活方式和藥物治療一攬子方案。在上海體育大學導師的指導下，張阿姨每周進行3次集體太極拳有氧鍛煉，每天還用彈力帶進行無氧抗阻運動。5個月下來，張阿姨的胰島功能逐漸恢復，血糖血脂趨于穩(wěn)定，糖化血紅蛋白從9.7%降至6.1%，根據(jù)醫(yī)囑停用了胰島素，口服用藥也從3種減少到1種，經(jīng)評估，并發(fā)癥發(fā)生風險大幅降低。

??在楊浦，已有近2000名像張阿姨這樣的糖尿病患者和“三高”人群，在醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心開出“運動處方”，有效提升了健康水平。2020年，楊浦區(qū)和上海體育大學黨委聯(lián)手打造了創(chuàng)新型社會服務項目“社區(qū)健康師”，并不斷迭代升級，以期推動健康關口前移、提升醫(yī)保基金使用績效。昨天，楊浦區(qū)社區(qū)健康師3.0版啟動，進一步探索形成可落地、可持續(xù)、可推廣的健康管理和保障示范樣板。

??提前運動干預

??當下，慢性病發(fā)展形勢嚴峻，影響全民健康水平。醫(yī)療需求和費用快速增長，醫(yī)?；鹭摀又?。研究證實，科學合理的運動干預可明顯降低高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病的發(fā)生風險，大幅減少后期醫(yī)療費用支出。世衛(wèi)組織調(diào)查顯示，達到同樣的健康標準，所需的預防投入與治療費、搶救費比例為1:8.5:100。即多投1元錢預防，治療費用就能減少8.5元，還能節(jié)省100元搶救費。

??在此背景下，社區(qū)健康師項目開始在楊浦試點。最開始的1.0版共開展了160場深入社區(qū)的健康宣教，運用運動科學方法指導社區(qū)居民“怎么吃”“怎么動”“怎么防”“怎么調(diào)”，受益市民6000余人次?！?.0版?zhèn)戎赜诮】悼破招蹋芤婷鎻V，但不夠深入。”楊浦區(qū)醫(yī)保局黨組書記徐麗玨說，“針對目標人群選擇針對性不強、群眾黏度不高、干預效果隨訪未形成閉環(huán)等短板，我們在2021年更新至2.0版。”

??社區(qū)健康師2.0版的目標人群篩選更精準，運動干預持續(xù)性更強。通過健康檔案的大數(shù)據(jù)篩查，家庭醫(yī)生確定糖尿病早期、運動損傷、青少年脊柱側彎等8類人群進行精準篩選和科學運動干預指導。由社區(qū)健康師制定專業(yè)的運動干預方案，一個專病人群對應一項體育運動技術手法。社區(qū)工作者聯(lián)動開展隨訪，形成閉環(huán)。2.0版開展以來，入組患者的健康水平均有所提升，平均醫(yī)療費用支出則出現(xiàn)不同程度下降。2021年試點項目的40名糖尿病前期患者中，35人血糖值降至正常范圍，月均醫(yī)藥費支出減少70%。30名腦卒中患者中，23人肢體功能顯著提升，月均康復費用減少60%。2023年，項目入組患者平均每月醫(yī)保門診費用均出現(xiàn)下降，較2021年同期最高降幅達16.7%。

??撬動多方資源

??據(jù)悉，最新啟動的3.0版，將進一步擴大目標人群，更深層次融合體與醫(yī)。相關試點在去年年底已啟動。楊浦在南北醫(yī)聯(lián)體全覆蓋開設“三高”共管運動干預門診，為“三高”人群開展運動能力風險評估、開具個性化運動處方，并推行醫(yī)院院內(nèi)干預、指定線下機構干預、居家線上干預三種模式開展科學運動指導。

??不過，社區(qū)健康師在推廣中仍面臨一些難點——運動健康服務內(nèi)容由淺向深推進，勢必需要更多醫(yī)療、體育資源。徐麗玨告訴記者，當前試點階段已有些供不應求，比如為保障準確性，健康評估一個人就要半小時，一名運動健康師一天能評估的市民只有20人左右。

??今年以來，楊浦區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委、體育局和上海體育大學合作研發(fā)課程，引導醫(yī)生、社會體育指導員等參加培訓。目前已有百余人參加培訓并考核合格，具備開具運動處方的資質(zhì)和能力。

??楊浦還與高校、醫(yī)院等合作。楊浦區(qū)醫(yī)保局在本次啟動儀式上與上海體育大學運動健康學院、復旦大學附屬華山醫(yī)院陳世益參事工作室簽訂合作備忘錄，共同推動體醫(yī)融合大模型建立、運動處方相關政策研究等方面的深度合作；與肺科醫(yī)院合作授牌了肺健康管理門診，為患有慢阻肺、肺結節(jié)等慢病的患者提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務。楊浦區(qū)還有一批生命健康頭部企業(yè)，許多主動提出合作參與項目。以博斯騰為例，其運用人工智能和認知科技，提供以“預防式醫(yī)療”為核心理念的數(shù)字化認知障礙主動預防解決方案。儀式上，控江醫(yī)院、楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心和14家護理院與博斯騰合作，成立了阿爾茨海默病健康管理門診。

??醫(yī)保商保融合

??項目資金又從哪來？如果讓目標人群自己出，那無疑會大大削弱參與積極性，不利于項目推廣。目前，社區(qū)健康師項目采取前3個月免費，之后以“半公益價”收費的模式，收效不錯。

??患有高血壓的滕阿姨說，自己參加項目后，根據(jù)社區(qū)健康師的運動處方進行針對性鍛煉，特別有效，“關節(jié)打開了，人有精神頭了，還結交了一批朋友，豐富了退休生活”。3個月免費期過后，她自己交了后續(xù)費用。

??不過，徐麗玨坦言，多數(shù)目標人群本身不愛運動，如果還要收費，他們更不愿參與了，“最好能推動在體育運動康復領域行之有效的新技術納入醫(yī)療服務行為，根據(jù)其安全性、普惠性和臨床適宜性再納入醫(yī)?；鹬Ц丁?。上海醫(yī)?！笆奈濉币?guī)劃中提出建設健康醫(yī)保，主動適應從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。楊浦區(qū)正通過運動處方在臨床的運用，加強與市衛(wèi)健委對接，呼吁運動處方納入醫(yī)療服務行為。

??商業(yè)保險或能為社區(qū)健康師項目提供部分支撐。楊浦區(qū)醫(yī)保局與瑞眾保險已開展相關研討，推動醫(yī)保商保深度融合，探索開發(fā)針對慢病患者、與社區(qū)健康師項目場景強關聯(lián)的健康商業(yè)保險產(chǎn)品。

??總體看，社區(qū)健康師項目如果能做到對個體用戶科學有效、覆蓋面積足夠廣、資金來源可持續(xù)，將擁有可復制、可推廣的示范樣本意義。在此之前，還需要各方持續(xù)創(chuàng)新探索。

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