健康風險評估的方法、原理及其在健康管理中的應用

提要1.健康風險評估的歷史與定義2.健康風險評估的目的3.健康風險評估的原理與技術4.健康風險評估的種類和方法5.健康風險評估的應用6.健康風險評估的使用示范（講義）7.健康信息系統(tǒng)的選擇

1.健康風險評估的歷史與定義

什么是健康風險評估？?健康風險評估（HealthRiskAppraisal,HRA）§一種方法或工具，用于描述和估計某一個體未來發(fā)生某種特定疾病或因為某種特定疾病導致死亡的可能性?！爝@種分析過程目的在于估計特定事件發(fā)生的可能性，而不在于作出明確診斷。(來源：GoetzAA,etal.PublicHealthReports1980;95:119-126)

健康風險評估的基本原理?基于評價個人，以問卷表方式搜集個人生活方式及健康危險因素信息，完成風險評估分析。?針對個人，由于某一種或幾種特定原因造成的死亡或患病風險給予定量的預測或評價。?通過提供健康教育和/或健康咨詢服務，能夠幫助個人改變一個或多個健康危險因素，進而降低患病或死亡的危險。(來源：DeFrieseGHandFieldingJE.Annu.Rev.PublicHealth.1990;11:401-418)

健康風險評估的歷史?LewisC.Robbins醫(yī)生首次提出健康風險評估的概念，他在十九世紀四十年代進行了大量的子宮頸癌和心臟疾病的預防實踐工作，從中他總結了這樣一個觀點：醫(yī)生應該記錄病人的健康風險，用于指導疾病預防工作的有效開展。他創(chuàng)造的健康風險表（Healthhazardchart），賦予了醫(yī)療檢查結果更多的疾病預測性含義。?二十世紀五十年代，Robbins擔任公共衛(wèi)生部門在研究癌病控制方面的領導者，他主持制定了《十年期死亡率風險表格》(Tablesof10-yearmortalityrisk)，并且在許多小型的示范教學項目中，以健康風險評估作為醫(yī)學課程的教材及運用的模式。

健康風險評估的歷史（續(xù)）?到了十九世紀六十年代后期，隨著人壽保險精算方法在對病人個體死亡風險概率的量化估計中的大量應用，所有產生量化健康風險評估的必要條件即準備就緒。?1970年，Robbins和Hall針對實習醫(yī)生共同編寫了《如何運用前瞻性醫(yī)學(HowtoPracticeProspectiveMedicine)》手冊，提供了完整的健康風險評估工具包，包括了問卷表、風險計算以及反饋溝通方法等。至此，為健康風險評估的大規(guī)模應用和研究發(fā)展奠定了基礎。(SchoenbachVJ.AmJPublicHealth1987;77:409-411.)

2.健康風險評估的目的

將健康數據變?yōu)榻】敌畔?/p>

健康風險評估的目的1.幫助個體綜合認識健康風險q健康危險因素多元化q多種危險因素無病癥2.鼓勵和幫助人們修正不健康的行為3.制訂個體化的健康干預措施4.評價干預措施的有效性5.健康管理人群分類

疾病風險評估目的：v篩查出患有指定疾病的個體，引入需求管理或疾病管理v測量醫(yī)生和/或患者良好臨床實踐的依從性與有效性v測量特定干預措施所達到的健康結果v測量醫(yī)生和/或患者的滿意度

健康管理人群分類健康風險方法：健康風險評估分類標準醫(yī)療花費方法：1.根據衛(wèi)生服務利用水平2.根據設定的閾值或標準

舉例：根據醫(yī)療花費進行健康管理人群分類衛(wèi)生服務利用水平設定的閾值或標準醫(yī)療花費位于人群的前10%住院次數急診次數門診次數……現(xiàn)患某種慢性?。ㄈ缣悄虿。┳晕覉蟾娼】禒顩r差自我報告服用多種藥物……

舉例：根據人群分類結果制定健康管理基本策略需求管理生活方式管理偶爾利用者不經常利用者衛(wèi)生服務利用水平經常利用者疾病管理

3.健康風險評估的原理與技術

健康的階段性與連續(xù)性健康疾病預防干預不同的預后處于低危險狀態(tài)進入疾病危險狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀疾病臨床干預健康風險評估也需要連續(xù)性！

健康的多維性心理健康軀體健康社會適應能力健康風險評估的趨勢：從評估確定的健康結果，如患病、殘疾、死亡，擴大到評估個人的健康功能，如完成日常生活活動的能力、自報健康水平等。

決定重要死因參考流行病學研究建立危因素系數表卷與料搜集料整理與性-年-死因死亡率建立重要死因合建立一死因累潛在壽命一死因累潛在壽個人健康年圖個人健康風險評估流程–以死亡為例

風險估計的統(tǒng)計分析方法?基于隊列研究§Weibull加速失效時間模型§Cox比例風險回歸模型?基于文獻回顧§專家判斷§Multiplicative乘積法§Meta分析

健康風險評估中的風險估計?風險系數§i:某一特定危險因素的第i分層§Fi:某一特定危險因素第i分層的

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