2018年相關調查報告顯示，40歲及以上人群慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患病率13.7％，總患病人數近1億。COPD也是我國2016年第5大死亡原因，2017年第3大傷殘調整壽命年的主要原因。肺康復是對患者全面評估后量身定制的一種全面的干預措施，主要包括運動、教育、行為改變等。COPD全球倡議(GOLD)明確指出，肺康復可改善COPD患者健康狀況，推薦其為一線非藥物治療方法。而教育作為肺康復計劃的核心，能為促進COPD患者行為改變提供必要知識，是促進患者有效自我管理以及改善肺康復依從性的重要手段

李華芬學者等[1]基于循證護理的理念，通過文獻回顧匯總肺康復教育的證據，并對證據進行提取和整理，對COPD患者肺康復教育的證據進行匯總，最終共納入25篇文獻，其中指南11篇、臨床決策1篇，證據總結2篇、專家共識5篇、系統(tǒng)評價6篇?？偨Y出教育原則、教育者資質、教育對象、教育時機、教育前評估、教育主題及內容、教育策略、教育方法和教育效果評價9個方面共27條最佳證據。

本研究采用JBI證據預分級系統(tǒng)及證據推薦級別系統(tǒng)(2014版)，劃分最佳證據的級別和推薦強度。證據等級劃分為l～5級：1級為隨機對照試驗／實驗性研究，2級為類試驗研究，3級為觀察性一分析性研究，4級為觀察性一描述性研究，5級為專家意見／基礎研究。根據證據的有效性、可行性、適宜性和臨床意義，將推薦等級劃分為A級推薦(強推薦)與B級推薦(弱推薦)。

1  教育原則

1.1

建議所有COPD患者接受肺康復教育，但不建議僅僅提供肺康復教育；建議為患者量身定制教育計劃，避免“一刀切”。（Level 5，A）

2  教育者資質

2.1

肺康復教育應由接受過培訓的多學科團隊的人員實施，如醫(yī)生、護士、心理學家、營養(yǎng)師、物理治療師。（Level 5，A）

3  教育對象

3.1

肺康復教育施教對象可以是患者本人及其家屬或照顧者。（Level 5，A）

4  教育時機

4.1

在疾病診斷和每次復診時，向COPD患者及家屬或照顧者提供關于患者狀況的書面信息以及與有臨床經驗的醫(yī)護人員討論的機會。（Level 5，A）

5  教育前評估

5.1

評估內容包括心理狀態(tài)、認知功能、健康素養(yǎng)水平、自我管理行為、學習需求、身體受損情況(如視力、聽力障礙）。（Level 5，A）

6  教育主題及內容

6.1    

COPD患者肺康復教育內容應包括：戒煙，COPD基礎知識，藥物，癥狀管理，肺康復知識，運動，氧療，氣道廓清技術，自我管理，疫苗接種，節(jié)能，健康飲食，急性加重的管理，了解需到醫(yī)院就診的時機以及其他(心理、放松技術、倫理問題、休閑活動、日?；顒?、呼吸儀器的有效使用、旅行建議、性生活、教育資源途徑、與醫(yī)護人員溝通技巧、并發(fā)癥管理、預防跌倒、心臟健康)。（Level 5，A）

6.2    

建議所有吸煙的COPD患者戒煙，防止疾病惡化；推薦愿意戒煙的吸煙者采取“5A”戒煙干預方案；推薦沒有戒煙意愿的吸煙者采取“5R”干預措施增強其戒煙動機；推薦吸煙者在進行尼古丁替代療法時，避免飲用果汁、咖啡等酸性飲料。（Level 5，A）

6.3    

掌握COPD基礎知識，包括COPD的解剖學、病理學、生理學、臨床表現、COPD診斷性檢查和其他相關檢查及結果解讀、疾病主要治療方法。（Level 5，B）

6.4    

指導患者合理用藥：①向患者及其照顧者解釋長期規(guī)律使用藥物、正確使用吸入裝置及定時定量吸入藥物的重要性。②綜合考慮患者的健康狀態(tài)、使用裝置的能力、對吸入裝置的偏好、最大吸氣流速、手口協調操作能力、價格、可及性等多方面因素，選擇適合患者的吸入裝置，并指導患者正確使用。（Level 5，A）。

6.5    

指導患者掌握緩解呼吸困難的技巧。（Level 5，A）

6.6    

教育患者掌握肺康復相關知識，包括肺康復定義、益處、組成部分。（Level 5，A）

6.7    

向COPD患者說明肺康復運動訓練的益處，指導穩(wěn)定期COPD患者正確運動的方法。（Level 5，A）

6.8    

指導患者安全氧療：①向患者及其照顧者說明家庭氧療的原因、氧流量、氧療時間，氧流量改變條件、設備的使用、維護及發(fā)生故障的處理。②以書面形式教育患者及照顧者用氧安全，包括建議吸煙患者戒煙；禁止在氧氣設備附近吸煙或使用充電器；使用氧氣時遠離火爐、炊具、燃氣灶、蠟燭等火源；定期檢查氧氣設備管道，避免跌倒或絆倒；使用氧氣時避免在皮膚表面(例如鼻、臉、手)使用油性潤膚劑(如凡士林)。（Level 5，A）

6.9    

指導患者正確行氣道廓清技術：①呼吸道存在分泌物潴留而不能咳出的COPD患者，指導患者使用呼氣期正壓技術、用力呼氣技術或主動呼吸循環(huán)技術。②若患者能夠通過咳嗽松動呼吸道分泌物，可指導患者有效咳嗽技術(如用力呼氣技術)促進分泌物咳出。（Level 5，A）

6.10

COPD患者，尤其是年齡>65歲患者，推薦每年接種流感疫苗以及每5年接種肺炎球菌疫苗。（Level 5，A）

6.11

建議對COPD患者進行節(jié)能指導，如借助鞋拔子穿鞋、助行器行走，步行時控制吸呼比等方式減少氧耗、緩解呼吸困難以及減少患者日常生活對他人的依賴，提高生活質量。（Level 5，A）

6.12

指導患者健康飲食：①鼓勵COPD患者攝入富含抗氧化劑的食物，如新鮮水果，蔬菜等以及高纖維飲食；②教育患者遵從少食多餐的原則，以3～5餐／d為宜；③伴營養(yǎng)不良的COPD患者應考慮給予營養(yǎng)支持，并鼓勵患者鍛煉以增強營養(yǎng)補充的效果。（Level 1，B）

6.13

指導患者如何進行急性加重管理：①避免急性加重的誘發(fā)因素，如吸煙、空氣污染、吸入變應原、氣溫變化；②指導患者及照顧者COPD急性加重癥狀的識別；③不建議提供單獨教育來預防COPD加重，但可以結合個案管理和行動計劃預防COPD急性加重。（Level 5，B）

6.14

告知患者需到醫(yī)院就診的時機：1～3級COPD患者每年至少復查1次，4級COPD患者每年至少復查2次。（Level 5，A）

7  教育策略

7.1

教育主題根據教育前的評估結果、疾病嚴重程度、患者的需求靈活選擇最大教育主題數量。（Level 5，A）

7.2

建議采用自我管理教育、結構化教育，以目標為導向、以患者為中心、個性化的教育策略。（Level 5，B）

8  教育方法

8.1

建議采用互動式、多形式的教學方法。（Level 5，B）

8.2

講座是有效教學方法。（Level 5，A）

8.3

互聯網、遠程會議等技術可以作為提供教育的替代方法。（Level 1，B）

9  教育效果評價

9.1

評價方法：

①同授法是評價COPD患者理解的有效方法；

②教育課程結束后，可以通過小測驗、模擬病例場景、患者日記復查、電話隨訪、課程出勤率、患者健康信念和自信心的變化、知識運用能力等方法評估教育效果。（Level 5，B）。

9.2

患者的知識、技能、態(tài)度、自我管理、健康行為、滿意度可以作為教育效果評價指標。（Level 5，A）

9.3

評價工具可選擇BCKQ、COPD-Q、LINQ、UCOPD。（Level 5，A）

     注：BCKQ為Bristol COPD知識問卷(Bristol COPD Knowledge Questionnaire)；COPD-Q(COPD Knowledge Questionnaire)；LINQ為肺信息需求問卷(Lung Information Needs Questionnair)；UCOPD為理解COPD知識問卷(understanding COPD questionnaire)。

10   討論

10.1

教育主題應根據教育前的評估結果、疾病病情程度、患者的需求選擇 

隨著肺康復領域的發(fā)展以及對患者需求的探索，越來越多的主題被納入肺康復教育中。2021年GOLD指南提出，教育強度和內容根據患者疾病嚴重程度而變化。因此為患者提供肺康復教育時，應根據患者心理狀態(tài)、認知功能、健康素養(yǎng)水平、自我管理行為、學習需求、文化程度、視力和聽力受損情況的評估結果以及考慮患者疾病病情程度、患者的需求靈活選擇最大教育主題數量。

10.2

肺康復教育宜采取互動式、多形式的教學方法 

目前肺康復教育方式主要是說教式，該種教育方式由教育者單向輸出，缺乏與教育對象的互動，使教育對象參與疾病管理的積極性和教育效果被削弱。有證據顯示，說教式的小組會議不足以促進自我管理技能。因此，在開展肺康復教育時，建議選擇具有互動性的教學方法。目前，演示和實踐是肺康復教育主要的教學方法，COPD患者接受健康教育時，更喜歡小組討論、視覺或模型演示和實踐、同伴互助學習、案例教學和輔助學習資料等多種方式的教學。隨著科技的發(fā)展，人們的學習方式也在改變，手機、平板電腦、計算機等技術設備已經成為熱門的學習工具，醫(yī)護人員在選擇教學方法時，應注重教學方法的互動性和多形式結合。

10.3

重視教育結局的評價 

教育的重要性已被認可，但大多數研究的結局指標只測量運動特定的結果，癥狀負擔或生活質量，缺乏教育的結局測量。本文基于現有證據，提出BCKQ、COPD-Q、LINQ、UCOPD評價工具可以用來評價教育的有效性，以及根據教學形式的不同，可以采取小測驗、模擬病例場景、患者日記復查、電話隨訪、課程出勤率、患者健康信念和自信心的變化、知識運用能力等不同的評價方式多方面評價教育效果，臨床可參考該證據選擇合適的教育結局評價方式，重視教育在肺康復的作用，在未來繼續(xù)深入研究肺康復教育領域，探索教育在肺康復的作用。

11  小結

      李華芬學者等[1]基于循證總結的COPD患者肺康復教育的最佳證據，可為臨床醫(yī)護人員實施肺康復教育提供指引。建議在實施教育前，由受過培訓的多學科醫(yī)護人員對患者進行個性化評估，遵循“以患者為中心”原則選擇適合患者本人的教育內容和方式，同時重視教育后的效果評價。建議醫(yī)護人員在臨床實際運用時，分別從證據應用、利益相關者和系統(tǒng)3個層面充分分析障礙因素，形成合適的最佳證據。

（文獻整理：美托洛爾）

[ 參考文獻]

[1]李華芬,李平東,曾秋璇,等.慢性阻塞性肺疾病患者肺康復教育的最佳證據總結[J].護理學雜志,2022,37(3):79-83.

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