分型

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腱鞘囊腫根據不同的分型方式，分型不同。

根據囊腫的性質，可分為良性腱鞘囊腫和惡性腱鞘囊腫。

良性腱鞘囊腫

較常見，且多數為單個囊腫。

惡性腱鞘囊腫

較少見，具有惡性生長特征。

根據囊腫在體表是否可見，可分為顯性腱鞘囊腫和隱匿性腱鞘囊腫。

顯性腱鞘囊腫

顯性多發(fā)生于四肢，手部好發(fā)于手腕背側，橫紋中央偏拇指側即“舟骨、月骨間韌帶”，還可發(fā)于腕掌側及手背部，拇指、食指間凹陷內。足部發(fā)病以足背外側，足中趾掌根部的腱鞘多見。

隱匿性腱鞘囊腫

匿性的多發(fā)生于腕背舟月骨間韌帶處，腕背橫紋中央偏拇指側，雖然具備明顯疼痛、壓痛，卻難以觸及囊腫時，需考慮本病，同時可見于腹股溝和椎管內等處。

根據囊腫的發(fā)病部位，可分為手腕部腱鞘囊腫和足踝部腱鞘囊腫兩種類型。

手腕部腱鞘囊腫

通常出現在腕背側，少數患者出現在掌側，多數是由于長期的慢性勞損而導致滑膜腔內積液增多而形成。

足踝部腱鞘囊腫

通常發(fā)生在足背部，跗管內的腱鞘囊腫可能會壓迫脛神經，從而導致跗管綜合征。少數輕度的足踝部腱鞘囊腫能自行消退，但也會再次長出。

病因

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發(fā)病原因

腱鞘囊腫目前病因不明，多發(fā)生于腕背部、腕掌部、足背部，也可見于手指關節(jié)等部位，可能與鄰近組織的的退變及損傷處的長期刺激有關。另外，可能與以下因素有關。

慢性損傷

局部損傷或慢性勞損等因素，導致關節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結締組織營養(yǎng)不良，逐漸發(fā)生退行性變而形成囊性腫物。

組織結構缺陷

關節(jié)囊或腱鞘存在結構缺陷，關節(jié)周圍滑液滲入其中，逐漸形成囊性腫物。

膠原組織黏液變性

關節(jié)周圍組織的膠原發(fā)生了黏液變性而形成囊性腫物等。

誘發(fā)因素

約10%的患者，在發(fā)病前有過局部反復微小創(chuàng)傷史。

從事手活動多的職業(yè)，如鉗工、瓦工、修理工等。

手指關節(jié)因磨損而患關節(jié)炎，在這些關節(jié)附近發(fā)生腱鞘囊腫的風險較高。

關節(jié)或肌腱曾發(fā)生損傷。

發(fā)病機制

腱鞘是包繞在肌腱外面的鞘管狀結構。腱鞘與肌腱之間含少量滑液，故肌腱能在腱鞘內自由滑動。

由于長期頻繁使用某一個關節(jié)，肌腱在腱鞘內的滑動和摩擦增多，產生了過多的滑液，這些滑液聚集，腱鞘因此向外突起，形成一個囊狀結構，也就是腱鞘囊腫。

流行病學

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發(fā)病率

腱鞘囊腫在不同年齡段的人群中都有發(fā)病的可能，但更常見于成年人和長期受力使用肌肉的勞動者，如建筑工人、廚師等職業(yè)。兒童中很少發(fā)生，13歲以下患者占33%?？稍诔砷L中的2～3年自發(fā)消失。

腱鞘囊腫的發(fā)病率在不同地區(qū)可能有所不同，但在人群中的整體發(fā)生率較高。特別是在高溫、潮濕的環(huán)境下，腱鞘囊腫的發(fā)病率可能更高。

腱鞘囊腫的流行病學研究還表明，女性的患病率可能高于男性，這可能與女性在勞動過程中對手腕的細微動作更為頻繁有關。

死亡率

本病不引起死亡，暫無死亡率統計數據。

流行強度

本病不具有傳染性，暫無流行強度數據統計。

癥狀

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早期癥狀

一般表現為皮下淺表的半球狀隆起，大小不一，一般無明顯癥狀或輕度酸痛，若囊腫過大，局部壓迫，可產生局部疼痛、遠端的麻木，及關節(jié)運動障礙。

常見癥狀

腱鞘囊腫常呈半球形，隆起于皮下。

它生長緩慢，大小不一，一般不超過2cm，偶爾也有的達8cm。

它無痛感和癢感，可無明顯感覺，或者輕度酸痛。

用手觸摸時，表面光滑，摸起來比較柔軟，邊界清，與皮膚無黏連，通常不會誘發(fā)疼痛，或者局部可有壓痛。

部分可自行消退。

抽吸囊腫內部，可見黏稠的、凝膠狀的、透明的黏液。

常見于腕背側、足背側，也可以發(fā)生在腹股溝、椎管。

臨床表現

若囊腫過大，可壓迫局部的神經，產生遠端的麻木，運動異常。如果壓迫了血管，除了通常表現的疼痛外，還可能因為循環(huán)障礙，出現指端發(fā)涼，或者膚色蒼白等。各部位的癥狀具體表現如下所述。

手腕腱鞘囊腫

伴有腕關節(jié)不穩(wěn)定，即腕關節(jié)屈伸、及側偏活動時，可聞及彈響。

或拇指外展受限。

如果影響到橈神經，可產生虎口區(qū)麻木等癥狀。

足踝部腱鞘囊腫

如果壓迫跗管內脛神經，造成麻木、疼痛、向足底放射，即“跗管綜合征”等。

腹股溝腱鞘囊腫

比較少見，體積較小、部分可以出現大腿內側放射痛等。少數患者僅表現為下肢腫脹，或關節(jié)功能障礙，囊腫較大者，腹股溝包塊或軟組織腫脹較明顯。

椎管內腱鞘囊腫

患者常有背痛，下肢痛、放射痛，或肢體麻木、感覺喪失等等多種癥狀。椎管內腱鞘囊腫，還可引起鄰近骨質侵蝕、關節(jié)旁韌帶和軟組織破壞。

就醫(yī)

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癥狀輕微時，可在家觀察或保守治療，若癥狀持續(xù)加重，需盡早就醫(yī)。

若僅表現為局部腫物，無或輕度疼痛，無感覺、運動障礙，可選擇觀察或保守治療。

若出現腫物持續(xù)增大，有明顯的疼痛或局部壓迫癥狀，應盡早去醫(yī)院骨科就診。

醫(yī)師會通過體格檢查、影像學及抽血檢查了解病情，部分患者可能需要進行組織病理檢查。

就診科室

骨科。

診斷依據

結合病史、臨床表現與相關影像學檢查等作出診斷。

病史方面一般有局部關節(jié)長期勞損史，有局部關節(jié)或肌腱外傷史，有手指骨關節(jié)炎史。典型臨床表現為腕部或足背部等皮下淺表處出現圓形或橢圓形、囊性、無痛性腫物。表面光滑，不與皮膚組織粘連，不易推動或略可推動。重壓有酸脹感或輕微壓痛。

相關檢查

查體

目的在于了解囊腫發(fā)生具體部位，有無壓迫等等。

通過觸診腫塊，看是否觸發(fā)疼痛或遠端的發(fā)涼、麻木，判斷囊腫的體積，是否壓迫周圍的血管或者神經。

透光試驗

用光源從一側照射腫物，根據透亮程度評估其內容物的性質。

影像學檢查

超聲

對于可見有體表腫物的腱鞘囊腫，首選超聲檢查，超聲可以清晰顯示囊腫的大小、數目、形態(tài)、血流信號、邊界及與周圍組織的關系，容易將囊腫及周圍組織區(qū)分，簡便易行、價格低廉，無輻射，不良反應小。

磁共振成像（MRI）

能將腱鞘囊腫與周圍皮下脂肪和水腫區(qū)別開來，對于軟組織病變具有較高的靈敏度和特異性，可以清晰顯示囊腫的大小、范圍、來源，若患者體表無明顯包塊，伴有局部的疼痛，核磁可以將隱匿性腱鞘囊腫和其他類型的占位很好的腱鞘囊腫區(qū)別開來。

CT檢查

對于診斷本病價值不及超聲及核磁。

X線

有助于發(fā)現腕部腱鞘囊腫合并腕關節(jié)不穩(wěn)定。

病理學檢查

部分病例若臨床醫(yī)師根據癥狀、體征及輔助檢查無法明確診斷，則可能需要取局部組織進行病理學檢查以明確診斷。病理結果，顯示囊壁由致密的結締纖維組織構成，內容物為透明的、膠狀的、黏稠的黏蛋白，可確診腱鞘囊腫。

診斷性關節(jié)鏡檢查

腕關節(jié)鏡，原本是一種手術治療，但是也可以用它診斷手腕疼痛的其他來源。

鑒別診斷

動脈瘤

位于橈動脈處的腱鞘囊腫，應與橈動脈瘤相鑒別。橈動脈瘤有搏動感，進行認真觸診及B超可鑒別。

滑膜肉瘤

滑膜肉瘤與腱鞘囊腫癥狀相似，軟組織內可有鈣化影，醫(yī)生會采用影像學方法鑒別。

脂肪瘤

脂肪瘤通常不是球狀，抽吸也不會產生液體，超聲顯示為非囊性腫塊。

腕管綜合征

患者的拇指、食指、中指的感覺異常，通常在夜間更嚴重，麻木會影響患者睡眠，部分患者可有夜間麻醒。

嚴重時，無法完成手部的精細運動。醫(yī)生體格檢查時，直接壓迫腕關節(jié)的正中神經，或患者腕關節(jié)屈曲長達1分鐘，則誘發(fā)再現癥狀問題。

此外，行神經肌電圖可提示正中神經損傷。

腹股溝疝

腹股溝區(qū)包塊，最常見于腹股溝疝，比如斜疝、直疝和股疝。

其中斜疝最為常見，男性多于女性，表現為站立及腹壓增加時，引發(fā)出現腹股溝區(qū)包塊，質地較軟，邊界欠清，平躺及擠壓包塊時，包塊可縮小或消失。

股疝常見于多產婦、老年女性，主要表現為腹股溝韌帶下方半球形隆起，質軟，平臥后多不能完全消失。行超聲檢查可鑒別。

治療

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腱鞘囊腫是常見的良性腫物。若局部癥狀不重，建議暫時觀察即可?，F在已不再推薦物理方式來直接粉碎囊腫。

輕度疼痛可口服非甾體抗炎藥止痛。

穿刺、抽吸、并注射類固醇類藥物可治愈，但易復發(fā)。

囊腫持續(xù)增大或疼痛、麻木等持續(xù)加重，則需要手術治療。

一般治療

針刺擠壓法

消毒后，粗針頭刺破囊壁，或用粗三角針帶粗絲線，貫穿囊腫，縫兩針形呈“十”字，擠壓囊腫、擠出囊液，加壓包扎后，患者應每日多按壓幾次。

穿刺注藥法

粗針頭穿刺，盡量擠出囊液，后注射確炎舒松、倍他米松、可的松等類固醇類藥物，然后局部進行加壓包扎。

以上這些方法并未破壞囊腫本身，故易復發(fā)，此外，注射可能會造成明顯的皮下組織萎縮或色素脫失，應謹慎用之。但這些方式不會對患者造成較大創(chuàng)傷，且方便快捷，并發(fā)癥發(fā)生率低，故為部分輕癥患者的首選方法。

藥物治療

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。

輕度疼痛患者可口服非甾體類抗炎藥如阿司匹林、布洛芬等止痛。

物理療法

包括熱療、冷療、電療和超聲波治療等，可用于緩解疼痛和炎癥，改善關節(jié)的活動范圍，并增強肌肉的力量。此外，特定的手部運動和伸展練習也可以幫助改善手部功能。

手術治療

術前準備

手術原則：與保守治療相比，手術治療可使復發(fā)率大幅下降。保守治療失敗者，可采用手術治療。

完善相關檢查：如查體、血液學檢查、影像學檢查等。

手術方式

推薦從蒂的根部完整切除囊腫，如囊腫與腱鞘相連，則同時切除周圍部分腱鞘組織以降低復發(fā)率。

關節(jié)鏡是一種微創(chuàng)技術，可用于進行關節(jié)內檢查、診斷及治療，和傳統開放式手術相比，關節(jié)鏡可縮短切口長度、減少腱膜損傷、縮短術后恢復時間、減輕患者手術痛苦。

術后護理

注意休息，避免劇烈運動和提重物。

傷口護理：保持局部傷口的清潔和干燥，避免感染。如果出現異常，應及時就醫(yī)。

調整飲食：飲食保持清淡，忌辛辣、刺激性食物。

康復鍛煉：可在醫(yī)生指導下逐步進行手部的功能鍛煉，如慢慢活動手腕等，預防關節(jié)僵硬和肌腱粘連，促進恢復。

中醫(yī)治療

針刺療法

在囊腫四周以普通針灸針穿透囊壁，留針30分鐘，起針后加壓包扎。

其他治療

現在已不再推薦如快速擠壓、用厚重的書本快速拍擊等物理方式來粉碎囊腫。因為這種治療方式不能阻止復發(fā)，同時可能導致進一步的周圍組織傷害。

預后

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本病自發(fā)緩解率比較高，有將近一半的患者可自愈。

治愈性

癥狀不易緩解時，進行穿刺抽吸等治療，也可以治愈，復發(fā)幾率約50%。

手術復發(fā)率相對較低，關節(jié)鏡手術、開放式手術與保守治療的復發(fā)率依次增高。

嚴重性

較大的腱鞘囊腫會影響美觀。局部神經受壓，可產生局部疼痛或刺痛，遠端麻木、肌肉無力、活動受限等癥狀，影響工作和生活。

如果囊腫過大，壓迫手、足的局部神經，可引起腕管綜合征、跗管綜合征等并發(fā)癥。

并發(fā)癥

大部分的腱鞘囊腫幾乎不會引起并發(fā)癥。部分患者囊腫增大可能壓迫周圍組織，從而產生相應部位的疼痛、麻木、活動障礙等癥狀。

腱鞘囊腫進行開放手術治療時，可能引起包括感染、神經損傷、舟月不穩(wěn)定、動靜脈損傷等并發(fā)癥。另外，術后的瘢痕攣縮也可能導致局部關節(jié)活動不利。

關節(jié)鏡下切除腱鞘囊腫蒂部和囊壁時，有可能損傷肌腱。部分患者由于關節(jié)囊黏連或復發(fā)，引起手術部位持續(xù)疼痛。

預防及日常護理

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注意避免從事過量的患部勞動。

避免長期使用電腦，注意正確的鼠標使用姿勢。

適當休息，避免勞累。日?；顒訒r，注意保護關節(jié)部位，避免患處的過量勞動，若囊腫持續(xù)增大，并出現疼痛等其他癥狀，及時去醫(yī)院評估。

運動時，注意提前熱身，保護好關節(jié)部位，活動中避免硬性碰撞。

如果出現扭傷、損傷等，應及時處理，不要忽視。

在活動過程中，可以佩戴護具，有助于緩解不適。

如果囊腫持續(xù)增長，并出現了其他癥狀，應當及時去醫(yī)院就診。

對于腱鞘囊腫的病人，部分患者采用外用膏藥、熱敷或者按摩粉碎等 ，目前已不再被推薦，因為這些方式可能會造成腱鞘囊腫進一步的傷害。

發(fā)展史

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1976 年Angelides 等報道觀察了500 例腕背側腱鞘囊腫，發(fā)現這些蒂大部分起源于關節(jié)內的舟月韌帶，1988 年Clay的研究表明蒂部也可起源于關節(jié)內其它任何部位，特別是頭狀骨；另有約10%起源于肌腱腱鞘。Angelides 和Andren 發(fā)現蒂根部有單向活瓣的功能，囊液只可從關節(jié)腔內流入囊腫內而不可逆流。這種單向活瓣被認為是由許多位于蒂周圍的“微小囊腫”（后來被認為是隱匿性囊腫）形成，這些“微小囊腫”與大囊腫相溝通，被認為是彎曲的蒂腔的一部分，并與關節(jié)相通，在囊腫形成過程中起重要作用。通過電子顯微鏡發(fā)現，囊壁是由許多隨機取向的膠原蛋白片摞疊構成，其中可見少量功能活躍的成纖維細胞或間充質細胞。囊液主要由透明質酸構成，還含有少量氨基葡萄糖、球蛋白等。與關節(jié)液相比，囊液的產生機制不同，也略粘稠；而囊壁可能由壓縮的周圍組織形成。

研究進展

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腕關節(jié)鏡是一種可用于進行腕關節(jié)內檢查、診斷及相應疾病治療的微創(chuàng)技術。自1979 年此技術誕生以來，腕關節(jié)鏡主要應用于疾病的診斷；隨著技術的發(fā)展，20 世紀90 年代，Osterman 首先將這一技術用于臨床治療。

2023年09月12日，有研究報道，超聲引導下囊壁多點粗針切割開窗術聯合類固醇注射治療可顯著提升療效，減少復發(fā)率，值得應用。

廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院整形外科通過將113例腱鞘囊腫按治療方法分為微創(chuàng)組、外科手術組的方法，探討B(tài)超引導下1 470 nm激光聯合聚桂醇泡沫硬化劑治療腱鞘囊腫的臨床療效，研究發(fā)現，B超引導下1 470 nm激光聯合聚桂醇治療腱鞘囊腫效果良好，且較外科手術可有效降低復發(fā)率與并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考來源： [1-6]

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