在現(xiàn)代社會，肥胖已經(jīng)不僅僅關乎美，更關乎健康這件頭等大事。

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)》顯示，中國居民超重肥胖的形勢嚴峻，成年居民超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%，成人超重肥胖率合計超50%。據(jù)2021年《柳葉刀》雜志發(fā)布的數(shù)據(jù)，預計到2030年，中國成年人超重或肥胖的人數(shù)可能達到7.8995億人。

1997年，世界衛(wèi)生組織（WHO）首次將肥胖癥定義為疾病。越來越多的證據(jù)表明，超重或肥胖是心腦血管疾病、糖尿病和多種癌癥等慢性病的重要危險因素。

當肥胖成為萬病之源，如何減肥成為擺在全社會面前的難題。

管住嘴、邁開腿是減肥的基本操作，但大多數(shù)人難以堅持；減肥藥有所幫助，但一系列副反應不可忽視。從上世紀50年代開始，醫(yī)學界就有通過手術減重的設想，經(jīng)過多年發(fā)展，減重代謝手術已經(jīng)成為當前肥胖者減重的選擇之一。

在中國，減重代謝手術應用于臨床已有20多年的歷史，監(jiān)管部門、學術組織、醫(yī)生等多方力量正在不斷推動加速減重手術的規(guī)范化，越來越多中國肥胖患者從中獲益。

去年全國超3萬例減重手術

“不只是救了自己的命，更是救了全家！”29歲的鐘強（化名）在江蘇省人民醫(yī)院接受了減重代謝手術后發(fā)出了這樣的感慨。

一米八的鐘強原本應該是家里的頂梁柱，因為肥胖一度無法正常行走，只能坐輪椅。江蘇省人民醫(yī)院普外減重代謝外科主任梁輝教授介紹，鐘強入院時已經(jīng)330斤，體重指數(shù)（BMI）超過40，而《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》2006版中指出，中國人肥胖診斷的BMI界值是24≤BMI＜28為超重，BMI≥28即為肥胖。

更令人揪心的是，當時鐘強的雙下肢已經(jīng)浮腫到肚皮，同時還有高血壓和糖尿病，最低的血氧飽和度只有百分之四五十，并伴有心衰。這種情況如果不及時處理，死亡的風險會很高。入院前，他在當?shù)氐尼t(yī)院也進行了一些內(nèi)科治療，但效果微乎其微。

最終，在江蘇省人民醫(yī)院多學科的支持下，鐘強經(jīng)過術前幾個月的準備和一系列術前干預，體重已經(jīng)降到了280斤，并且身體各項指標都調(diào)整到了符合手術指征。在接受了腹腔鏡胃袖狀切除術后的幾天時間內(nèi)，已經(jīng)可以正常行走。術后50天，體重降至220斤，相比術前減掉了60斤。令人欣慰的是，伴隨著體重的下降，鐘強的各項身體指標也逐步回歸正常，經(jīng)過減重團隊標準化流程的術后隨訪后，鐘強的體重和身體各項指標都會恢復到健康的狀態(tài)，這也是減重代謝手術的根本：手術只是起點，健康的生活習慣和生活質(zhì)量才是終點。

圖左：江蘇省人民醫(yī)院減重代謝外科護士長 楊寧琍 圖右：手術十天后的鐘強

像鐘強這樣通過手術減重的肥胖患者在中國并不在少數(shù)?！吨袊逝执x外科數(shù)據(jù)庫：2022年度報告》顯示全國減重手術2022年實際總數(shù)量約為三萬例。在梁輝教授所在的江蘇省人民醫(yī)院，從2009年起開展減重代謝手術，2018年建成減重代謝?？?，2023年累計做了超過1300臺減重代謝手術，在全國名列前茅。

減重代謝手術有嚴格的指征。根據(jù)現(xiàn)行指南，BMI≥27.5，經(jīng)改變生活及內(nèi)科治療難以控制，且至少有兩項代謝綜合征組分或存在合并發(fā)癥的人群，經(jīng)綜合評估可考慮手術治療。從患者獲益角度來說，減重代謝手術不僅讓患者降低患者體重或BMI，同時也能緩解糖尿病、高血壓、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和多囊卵巢綜合征等多種疾病，是目前公認的唯一可以達到長期有效降低體重的治療方法。

在創(chuàng)新與規(guī)范中發(fā)展的中國減重手術

“2011年，全國大概只能做100多臺減重手術，2022年則超過3萬例。在世界范圍內(nèi)，中國目前是手術量排名第四的國家和地區(qū)?！绷狠x教授介紹，近些年來，我國減重代謝手術量呈快速增長，主要得益于三方面的因素，一是減重代謝手術在部分地區(qū)已進醫(yī)保；二是絕大多數(shù)的內(nèi)外科醫(yī)生都已經(jīng)了解并接受減重手術；三是減重代謝專科的發(fā)展迅猛，國內(nèi)超過300家醫(yī)院能夠常規(guī)開展減重代謝手術。

實際上，早在1982年，中國已經(jīng)有醫(yī)生開始探索手術減重，此后的十幾年被看作是減重手術在中國萌芽的階段。直到2000年國內(nèi)開始開展的腹腔鏡垂直胃綁帶手術，中國肥胖代謝外科才作為一個外科學分支學科正式登上歷史舞臺。

當前我國已邁進了微創(chuàng)減重手術治療肥胖癥與代謝和相關疾病時代。公開資料顯示，目前常見的減重手術術式有7種，其中腹腔鏡袖狀胃切除術和腹腔鏡胃旁路術均屬于微創(chuàng)手術范疇，而微創(chuàng)也正是當前減重手術發(fā)展的方向。技術不斷創(chuàng)新讓患者獲得了更大的舒適性。如腔鏡技術、手術機器人等各類微創(chuàng)技術應用，幫助患者快速康復，恢復社會角色。

此外，減重手術術后的復查與長期隨訪對于患者的預后是至關重要的。肥胖患者接受減重手術后需要改變生活方式，需要適應新的生活，新的飲食，需要定期復查，對術后的各種不適需要進行處理和調(diào)適。

宇軒(化名)接受減重手術前

宇軒(化名) 于中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院接受減重手術一年后進行復查

然而減重代謝手術也面臨著規(guī)范化的問題。梁輝教授及其團隊曾在去年接收過一位外省患者，病人患肥胖癥伴有2型糖尿病，之前在外地醫(yī)院接受了不規(guī)范的手術，導致體重指數(shù)過低，BMI只有16左右，出現(xiàn)貧血、腹瀉、低血壓等癥狀，并且長期臥床，嚴重影響正常生活和工作。

該患者入院后，先用了一個半月的時間改善營養(yǎng)不良，各項指標恢復正常。手術時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他消化道粘連和創(chuàng)傷的情況很嚴重，在這種情況下進行微創(chuàng)手術，難度非常大。不過經(jīng)過標準規(guī)范的胃旁路手術，患者術后一個月，BMI漲到了19，屬于正常范圍。

專家指出，減重手術的不規(guī)范主要體現(xiàn)在兩個方面，一是醫(yī)生做手術時的方式和操作不標準、不規(guī)范，另一方面是醫(yī)生為患者做了不規(guī)范、已被淘汰的術式。2023年7月發(fā)布的《中國肥胖癥防治及減重手術白皮書》也提到，部分醫(yī)療機構未按照指南嚴格操作，行業(yè)仍然存在亂象，有一些民營醫(yī)院資本介入，相關醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管力度不足，存在隱患。在專業(yè)人員配置和培養(yǎng)方面，對于肥胖代謝外科醫(yī)師數(shù)量的需求、?？苹嘤栆约叭鐣Υx綜合征的認知都面臨挑戰(zhàn)。

多方合力推動中國減重手術規(guī)范化建設

目前，減重手術均在腹腔鏡下完成，手術難度相對較大，治療過程及圍手術期處理更是可能涉及多個不同的學科，如何推動減重手術的規(guī)范發(fā)展，讓肥胖患者在不同地區(qū)或醫(yī)院均能接受標準化減重手術至關重要。多年來，學術組織、監(jiān)管部門等多方力量正在推動國內(nèi)減重手術規(guī)范化進程。

早在2007年，中華醫(yī)學會外科學分會內(nèi)分泌外科學組、腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學組、胃腸外科學組和外科手術學學組等公布發(fā)布了《中國肥胖病外科治療指南(2007)》，這是國內(nèi)有關減重外科手術的最早指南。

2023年7月，由中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會、中華醫(yī)學會外科學分會甲狀腺及代謝外科學組及北京白求恩公益基金會共同發(fā)起、國內(nèi)肥胖防治領域相關專家共同制定的“2023年肥胖疾病科普教育項目”——《中國肥胖癥防治及減重手術白皮書》正式發(fā)布。這是中國首部針對肥胖癥和減重手術規(guī)范化的白皮書。

除了專業(yè)機構的努力，監(jiān)管部門也在從頂層設計不斷推動減重手術的發(fā)展。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出要實現(xiàn)超重、肥胖人口增長速度明顯放緩的目標。2023年2月18日，由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所（簡稱“醫(yī)管所”）發(fā)起，涵蓋中華醫(yī)學會外科學分會甲狀腺及代謝外科學組等國內(nèi)六大權威學術組織，由劉金鋼專家教授共同牽頭的“減重代謝外科規(guī)范化建設與質(zhì)量提升項目”正式啟動。

上述項目成立專家委員會，制定具體的考核標準和規(guī)范，包括醫(yī)療機構基本條件、手術量及手術類型、團隊組成與人員資質(zhì)、?？圃\療硬件配備、數(shù)據(jù)庫與患者隨訪、診療路徑及標準、并發(fā)癥發(fā)生比例、臨床科研與教學八大評審標準，為通過考核符合標準的醫(yī)院予以受證，加強肥胖代謝外科專業(yè)的質(zhì)量控制，提升手術治療效果，從而推動肥胖代謝外科健康和可持續(xù)發(fā)展。自項目啟動以來累計收到全國29個省超過130家醫(yī)院的報名材料，專家組先后走進16個省26家醫(yī)院開展現(xiàn)場審核工作，評審專家超過130人次。

項目專家委員會主任委員，中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院劉金鋼教授表示：“經(jīng)過近些年的推廣發(fā)展，減重代謝手術在國內(nèi)已達到一定技術水準，培養(yǎng)出了一支優(yōu)秀的醫(yī)師隊伍，但臨床診療及減重術式的標準化問題仍待進一步改善規(guī)范。同時，我國龐大的肥胖患者人群就醫(yī)需求與當前減重代謝外科醫(yī)師規(guī)模、醫(yī)療資源數(shù)量不相匹配。因此，加快醫(yī)師人才隊伍建設，規(guī)范化提升各級單位診療水平是未來工作的重中之重。”

“對于患者來說，存在認知不對等的情況，不能夠科學認知減重手術。遇到的醫(yī)生說好，患者就認為是好的?！绷狠x進一步表示，希望項目能夠提升中國減重代謝外科團隊的認知水平及管理水平，對不規(guī)范的手術能夠進行約束和管理，讓肥胖患者更加容易了解并選擇正規(guī)的減重中心，通過規(guī)范的手術達到減重的目標，享受健康的生活。

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