乙肝若不加干預(yù)，是一個(gè)逐漸加重的疾病，會(huì)發(fā)展成肝硬化，甚至肝癌。所以在發(fā)現(xiàn)感染乙肝后要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，在該進(jìn)行抗病毒治療時(shí)合理的進(jìn)行治療，預(yù)防出現(xiàn)肝硬化和肝癌，乙肝治療的第一目標(biāo)是追求表面抗原消失，實(shí)現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)陰、不復(fù)發(fā)。第二目標(biāo)，希望e抗原轉(zhuǎn)換，大三陽(yáng)變成小三陽(yáng)。一般現(xiàn)在的治療目標(biāo)是控制病毒，降低轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)升高的幾率，減輕或消除肝臟內(nèi)炎癥。

醫(yī)生指出，“臨床轉(zhuǎn)陰”是指乙肝病毒消失，肝功能恢復(fù)正常，停藥以后不復(fù)發(fā)。目前，治療乙肝的總體目標(biāo)不是要求徹底轉(zhuǎn)陰，而是盡理限度地長(zhǎng)期抑制或消除乙肝病毒，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間，而不是一未的追求轉(zhuǎn)陰！

但有些病人在開(kāi)始治療前，已經(jīng)有肝硬化。這些并發(fā)癥無(wú)法通過(guò)抗病毒治療而逆轉(zhuǎn)，需要通過(guò)其他藥物治療。我們無(wú)法稱其為“轉(zhuǎn)陰”。

治療乙肝像長(zhǎng)跑，終點(diǎn)目標(biāo)即轉(zhuǎn)陰、達(dá)到免疫控制，表面抗原消失，停藥不復(fù)發(fā)，長(zhǎng)跑到達(dá)終點(diǎn)；若e抗原轉(zhuǎn)陰，即大三陽(yáng)患者變成小三陽(yáng)，或小三陽(yáng)患者停藥后病毒不復(fù)發(fā)，即奪得銀牌；其次是控制病毒，雖不能停藥，但長(zhǎng)期用藥物穩(wěn)定病情，即治療的銅牌。關(guān)于乙肝抗病毒治療的藥物也有很多種，但一線用藥只有替諾福韋TDF和恩替卡韋還有剛上市的新藥替諾福韋二代TAF韋立得。

關(guān)于乙肝新藥：TAF韋立得（又名替諾福韋二代），TAF（國(guó)內(nèi)名為韋立得）是由吉利德早前推出的替諾福韋(Viread即韋瑞德，也叫TDF)的乙肝藥物的升級(jí)版，因此吉利德在做TAF人臨床試驗(yàn)中也是拿之前成熟的產(chǎn)品替諾福韋來(lái)比較療效的，替諾福韋二代TAF繼承了一代TDF的優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)也完善了它的缺點(diǎn)，因此TAF也是所謂的替諾福韋二代。國(guó)內(nèi)韋立得TAF價(jià)格為1180元/瓶，印度版的TAF價(jià)格相比來(lái)說(shuō)更低得多，Mylan公司于2017年12月11日宣布吉利德TAF授權(quán)仿制藥（商品名：Hepbest）在印度正式上市。也由美國(guó)原廠吉利德授 權(quán)生產(chǎn)，質(zhì)量有保證，每瓶?jī)H售380元，不到國(guó)內(nèi)的三分之一，找國(guó)內(nèi)的海外醫(yī)療服務(wù)合眾美康協(xié)助需要換用TAF的患者也等不了國(guó)內(nèi)降價(jià)的話，印度TAF也是很好的選擇！

乙肝新藥TAF韋立得能完全轉(zhuǎn)陰嗎？

TAF作用機(jī)制和一代替諾福韋一樣，仍然是長(zhǎng)期抑制乙肝病毒的復(fù)制，從而降低肝炎的發(fā)作，不能徹底清除病毒。治療乙肝僅能達(dá)到臨床治愈。

對(duì)于肝功能異常，乙肝復(fù)制指標(biāo)陽(yáng)性，有臨床癥狀的乙肝患者，比較客觀科學(xué)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)可分兩種：一種是現(xiàn)實(shí)目標(biāo)――臨床轉(zhuǎn)陰，另一種則是理想目標(biāo)――病毒清除。醫(yī)生表示，依照目前的醫(yī)學(xué)水平，徹底轉(zhuǎn)陰慢性乙肝非常困難，僅有極少數(shù)患者通過(guò)正確的治療，可達(dá)到徹底轉(zhuǎn)陰。一般通過(guò)治療達(dá)到臨床轉(zhuǎn)陰的患者會(huì)經(jīng)常面臨的問(wèn)題就是停藥容易復(fù)發(fā)，如何避免復(fù)發(fā)，一定要注意以下幾點(diǎn)。

1、抗病毒治療的時(shí)間要長(zhǎng)，療程要足，藥量要夠

就是不要頻繁停藥和換藥，嚴(yán)格按乙肝指南標(biāo)準(zhǔn)至少時(shí)間2年，抗病毒時(shí)間不夠，藥量不夠，療程不足，是達(dá)不到治療的效果，不經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)意見(jiàn)而擅自停藥，擅自換藥，這樣會(huì)造成治療失敗。

2、用藥不能過(guò)多，過(guò)雜

有的病人認(rèn)為得了肝病多吃點(diǎn)保肝藥，再吃點(diǎn)保健品，每天大把大把的用藥，這是不對(duì)的。因?yàn)楦闻K是人體的代謝器官，吃進(jìn)去的食物、藥品都需要進(jìn)肝臟來(lái)代謝。本身肝臟有病，再加上過(guò)多過(guò)雜的服藥反而增加肝臟負(fù)擔(dān)，不利于肝恢復(fù)，所以肝病病人要少而精的用藥。

3、切忌有病亂投醫(yī)，亂用藥

好多病人得了肝病不去正規(guī)的肝病醫(yī)院去治療，而相信路邊的或是什么小道消息的廣告，到處亂診治。今天用中藥，明天是偏方，結(jié)果弄的肝功反復(fù)不正常。在這里勸告肝病朋友，乙肝經(jīng)過(guò)幾十年的臨床研究，已經(jīng)有明顯正確的肝病治療指南，希望肝病患者走出誤區(qū)回到科學(xué)規(guī)范的治療肝病路上來(lái)。

4、切忌間斷用藥，突然停藥，不規(guī)范的用藥

抗病毒藥一定要定時(shí)服用，建議每天晚上睡前服用較好，千萬(wàn)不要隨意間斷的停藥，不能保證藥物在血液中的穩(wěn)定和有效濃度，達(dá)不到控制治病的目的，反而病毒容易變異。

5、肝病患者一定要忌酒

酒對(duì)肝臟的損害和病毒差不多，如酒精性肝炎、酒精性肝硬化、肝癌。本身肝臟有乙肝病毒感染，再加上喝酒就等于雪上加霜。飲酒加速了肝硬化、肝癌的進(jìn)展，生活有規(guī)律，不要輕易的打亂自己的生活規(guī)律，每天保證自己的休息時(shí)間，有的病人睡覺(jué)很晚，晚上上網(wǎng)，玩游戲，打麻將，都會(huì)影響你的免疫功能，再就是保持心情舒暢。

6、定期到醫(yī)院檢查

監(jiān)測(cè)的目的地了解治療的效果，是否產(chǎn)生了耐藥，發(fā)病期間每月一次監(jiān)測(cè)，病情穩(wěn)定后2-3個(gè)月一次監(jiān)測(cè)。停藥后至少半年做一次監(jiān)測(cè)，治療中有不少的病人害怕監(jiān)測(cè)，怕病情不好，就逃避監(jiān)測(cè)，還有的病人覺(jué)的病好了，吃著抗病毒藥就踏實(shí)了，就長(zhǎng)期不監(jiān)測(cè)，這些都是不對(duì)的，監(jiān)測(cè)能及早的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早的處理，千萬(wàn)不要等到事情發(fā)生了，后悔也來(lái)不及了。

按照我國(guó)2015版慢性乙肝指南的建議，“大三陽(yáng)”肝炎患者如果服藥之初沒(méi)有肝硬化的跡象，服藥至HBeAg血清轉(zhuǎn)換（“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)成“小三陽(yáng)”），鞏固治療三年以上，總療程不少于4年，可以考慮停藥觀察。但是現(xiàn)有的臨床經(jīng)驗(yàn)匯總告訴我們，按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)去停藥，估計(jì)超過(guò)60%的患者會(huì)肝炎復(fù)發(fā)，比較可靠的停藥標(biāo)準(zhǔn)是乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰。正在服用恩替卡韋或者替諾福韋的“大三陽(yáng)”肝炎患者，應(yīng)該明白一點(diǎn)，HBeAg定量轉(zhuǎn)陰有意義，但是真的不是很重要。即使HBeAg轉(zhuǎn)陰了，有一部分還會(huì)在治療過(guò)程中逆轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。長(zhǎng)期服藥的過(guò)程中，更需要關(guān)注的是HBVDNA定量，只要HBVDNA定量持續(xù)低于檢測(cè)下限，HBeAg定量是否下降，只要HBVDNA定量持續(xù)低于檢測(cè)下限，HBeAg定量一定會(huì)下降，一定會(huì)轉(zhuǎn)陰，只是時(shí)間問(wèn)題而已！

不要忘了我們抗病毒治療的初心，乙肝目前是全人類都在努力攻克的難題，我們現(xiàn)在能做的就是治療到讓它不影響我們的正常生活，而不是一味的追求轉(zhuǎn)陰！

對(duì)于大多數(shù)慢性乙肝患者，口服抗病毒藥物注定是一次長(zhǎng)征，只有每天堅(jiān)持不懈服藥的患者才能達(dá)到勝利的終點(diǎn)---乙肝表面抗原清除。乙肝的抗病毒治療仍然還有一段路要走，干擾素治療不良反應(yīng)多、有效率低，口服藥物需要漫長(zhǎng)的治療周期。但是，在有更好的藥物和治療方法出現(xiàn)之前，規(guī)范的抗病毒治療仍然是慢性乙肝的治療中心，隨著長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范抗病毒治療的乙肝患者的增多，隨著“長(zhǎng)治久安”理念的深入人心，達(dá)到乙肝臨床轉(zhuǎn)陰的患者一定會(huì)越來(lái)越多！

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