王艷
        四川省成都市大邑望縣中醫(yī)醫(yī)院 婦產科  四川成都 611330
        分娩是一項對家庭、社會有著極高意義的生理過程，產婦歷經月余妊娠與分娩后，各項生理機能較妊娠分娩前有著相應的改變，而圍產期女性的護理服務也直接關系著產婦的安全及康復效果。坐月子是我國傳統(tǒng)休養(yǎng)方式，也是產后女性必須經歷的一項儀式性過程，可追溯至西漢，距今已有超兩千年的歷史，《禮記內則》中將坐月子成為“月內”，而坐月子的主要目的是幫助產婦產后早期生理與心理狀態(tài)等的恢復。開展產后綜合康復護理的主要目的與坐月子相同，均為促進產婦生理與心理狀況恢復孕前水平。伴隨醫(yī)學發(fā)展與相關研究的深入，大量醫(yī)學研究表明，產后女性康復進程直接關系著后續(xù)機體整體健康狀況，產后恢復期骨骼、盆腔、卵巢、子宮等因妊娠分娩發(fā)生改變的器官組織，若康復不到位將會誘發(fā)一系列健康問題，如盆底功能障礙、惡露不盡、慢性腹痛、月經失調、產后抑郁等，將會對產婦自身及其家庭造成較為嚴重的負面影響。現(xiàn)就產后綜合康復護理促進產婦產后康復的意義進行介紹分析。
1 圍產期孕產婦的常規(guī)護理：產婦入院后護理人員會協(xié)助其完善各項產前檢查工作，由主治醫(yī)師為產婦進行較為全面的評估，了解每位孕產婦的產前征象。潛伏期責任護士會做好相應的產前健康宣教，并完善相關照護服務。產婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，安排產婦進入產房待產，助產士為每位產婦進行血氧飽和度、胎心音、心率等的監(jiān)測。第一產程進展過程中，助產士做好飲食指導，并協(xié)助產婦開展適量活動，初產婦易出現(xiàn)焦慮緊張等負面情緒，故而需要結合產婦情緒狀況予以心理支持與情緒安撫護理，幫助產婦進行心理調節(jié)，以積極冷靜的狀態(tài)接受分娩。近年來對圍產期女性開展心理護理干預的重視度不斷提升，其主要目的是緩解因產程進展造成的強烈應激狀態(tài)，促進分娩的同時為產后康復創(chuàng)造良好的條件。
2 產后綜合康復護理
2.1、基礎護理與健康指導：產后早期產婦需要嚴格臥床休息，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境能夠提升產婦休息質量。在此基礎上向產婦及其配偶（或家屬）進行健康指導，包括產后飲食、產后體位、產后離床活動、新生兒喂養(yǎng)等，提升產婦及其配偶的認識水平，降低不確定感，促進其自身角色的過渡與適應。
2.2、乳腺康復護理：母乳喂養(yǎng)是始終倡導的行為，隨著相關宣傳工作的開展，大眾對母乳喂養(yǎng)的關注度及重視度也在逐步提升。臨床診療中發(fā)現(xiàn)，受社會環(huán)境、心理精神等因素的影響，產后泌乳啟動延遲趨于常見。這一現(xiàn)象會直接影響母乳喂養(yǎng)。因而需要加強產后乳腺護理。首先需要鼓勵產婦與新生兒接觸，早期接觸能夠改善產婦的情緒狀況，促進角色轉變。同時新生兒的吮吸可以有效刺激乳房泌乳反射。乳房按摩護理也是乳腺康復護理中的重點內容，產后早期即用溫毛巾進行乳房熱敷，護理人員消毒并搓熱雙手，涂抹適量凡士林后為產婦進行乳腺按摩護理。

按摩時將拇指與其余四指分開，環(huán)住乳房基底部后利用適宜力度進行按摩，各乳房按摩時間一般為5~8min，每日開展2次按摩護理。中醫(yī)穴位按壓在乳房按摩中有著突出的價值，常用穴位有乳根、期門、膻中、少澤等，利用指腹進行相關腧穴的按摩能夠有效促進乳腺導管疏通。乳腺康復護理有利于促進乳汁分泌，為母乳喂養(yǎng)提供基礎。
2.3、心理康復護理：產前及產后抑郁是孕產婦較為常見的健康問題之一，與不同因素導致的心理健康紊亂相關，尤以產后抑郁高發(fā)。產后抑郁的發(fā)生與妊娠分娩導致的生理狀態(tài)改變相關，同時產婦文化程度、認知水平、家庭因素等均會在一定程度影響本病的發(fā)生。積極的心理康復護理，是改善孕婦產后心理情緒狀況的關鍵。對產婦進行心理情緒狀況與相關影響因素的評估，結合產婦具體情況施以針對性心理干預，如情緒宣泄、情緒轉移、鼓勵安慰、家庭支持等，適時恰當?shù)男睦砀深A，有利于降低產后抑郁的發(fā)生風險。
2.4、子宮康復護理：子宮復舊是指產后4~6周的時間內子宮完全恢復。子宮復舊不全是產后女性較為常見的健康問題，以腹痛、持續(xù)惡露等為主要表現(xiàn)，羊水過多或多胎妊娠、胎盤卵膜組織滯留、膀胱直腸充盈等均是導致子宮復舊不全的常見原因，因而產后早期子宮康復護理也極為關鍵。在排空膀胱的前提下進行子宮復舊按摩，主要進行宮底按摩及穴位按摩，宮底按摩即將手掌置于宮底，小魚際施力進行子宮的順時針環(huán)形按摩，可促進子宮收縮及惡露排出，單次按摩時間約5~8min。穴位按摩近年來也較為常用，以三陰交、關元、氣海、子宮穴等穴位按摩為主，可有效促進子宮復舊。
2.5、盆腔康復護理：女性盆底功能障礙性疾病（Pelvic floor dysfunction）是現(xiàn)階段我國女性較為突出的健康問題之一，也是產后女性較為常見的病變類型。產科臨床常見的盆底功能障礙性疾病包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、慢性盆腔痛、性功能障礙等，患者病情會呈現(xiàn)緩慢發(fā)展的特點。目前關于盆底功能障礙性疾病發(fā)生因素的研究發(fā)現(xiàn)，妊娠、分娩及盆底組織重塑是導致本病發(fā)生的主要原因。伴隨妊娠進程子宮體積會逐漸增大，機體肛提肌會長期處于超負荷收縮狀態(tài)，而出現(xiàn)肛提肌乏力情況，膀胱、泌尿道血流也會受到一定的影響，影響神經正常支配功能，繼發(fā)盆底功能障礙。分娩過程中，接受陰道分娩者胎兒娩出時會使得軟產道及毗鄰盆底組織過度牽拉擴張，會直接牽拉相關神經組織與肌肉組織，同時存在一定的陰道壁、宮頸筋膜損害等風險，繼發(fā)盆腔臟器脫垂。不同程度的盆底組織重塑貫穿于整個圍產期，這個過程的生理機制極為復雜，目前普遍認為孕產期機體激素水平、盆腔神經組織、結締組織及肌肉組織重塑與其發(fā)生相關。盆底組織重塑是導致產后壓力性尿失禁甚至遠期尿失禁的主要原因。目前盆腔康復護理技術較多，既往診療中以凱格爾運動常用，該運動訓練能夠有效促進陰道、肛門等的收縮，帶動盆底肌群訓練，改善毗鄰肌肉組織的功能。而伴隨醫(yī)學水平的發(fā)展與完善，產后盆底功能障礙康復護理也向整體化發(fā)展，即結合產婦整體情況開展的一系列圍繞其生理及心理狀態(tài)的康復訓練，實現(xiàn)產后臟器功能的全面康復。電刺激療法、生物反饋療法等被動盆底康復技術，能夠結合產婦具體情況設定相關盆底肌肉訓練方案，實現(xiàn)治療的個體化與針對性。同時現(xiàn)階段產后盆底功能障礙康復護理的開展，可結合產婦腹部、脊柱、骨盆等不同部位的癥狀施護，如腹直肌分離治療一般進行腹部肌肉電刺激干預，針對脊柱、骨盆癥狀的治療，可采用電刺激治療，放松內收肌，改善相關功能狀態(tài)。

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