[ 康復(fù)復(fù)出計劃2.0]

一、康復(fù)復(fù)出的基本架構(gòu)：

無論是保守治療或手術(shù)治療，康復(fù)的終極目標就是在安全的前提下，盡快協(xié)助運動員回到受傷前的狀態(tài)并避免后遺癥、再次受傷或并發(fā)其他傷害。因此， 運動員回歸專項訓(xùn)練與比賽 前，必需達到以下幾點要求：

①無疼痛、有正常關(guān)節(jié)活動度并讓運動員可重現(xiàn)他的運動專項動作。

②肌力與爆發(fā)力需重建回復(fù)至受傷前的狀態(tài)。

③使運動員可承受高強度訓(xùn)練與比賽所帶來的疲勞。

④使選手擁有再次參與訓(xùn)練與競賽的自信心。

此外，作者群也將“康復(fù)”到“首次復(fù)出參與比賽”的過程再進一步細分為：“回歸日?；顒印薄ⅰ盎貧w輕度/基礎(chǔ)運動”與“回歸團隊訓(xùn)練”等進程，請參考圖1。

圖1-康復(fù)復(fù)出架構(gòu)流程圖

二、康復(fù)復(fù)出的內(nèi)容設(shè)計

進度過快的康復(fù)計劃常見問題是慢性發(fā)炎、動作控制不佳、肌力與速度退化、心肺適能低下等等。因此，更加凸顯 康復(fù)內(nèi)容的重要性。作者群建議于康復(fù)期也應(yīng)著重重建運動員的肌力 (strength)、爆發(fā)力 (power) 、速度(speed)、耐力 (endurance) 與心肺適能 (metabolic / cardiovascular capacity)，使其達到受傷前的水準以增加安全復(fù)出地成功率。此外，作者群認為若能加入強度適合且與運動專項有關(guān)的康復(fù)內(nèi)容，則更能引起運動員專注參與康復(fù)的意愿。

肌力(strength) 的定義是 “肌肉在特定速度下所能發(fā)揮的最大力量”。在肌力訓(xùn)練上，除了動作負荷會影響動作強度之外，不同的肌肉收縮模式也會帶來不同的訓(xùn)練強度，例如：進行肌肉離心收縮的強度是最高的。筆者認為，透過重量訓(xùn)練不僅可以提升肌力，也可能提升骨骼的耐受性。因此，在康復(fù)期的肌力訓(xùn)練一定要好好評估訓(xùn)練對組織癒合及肌肉骨骼系統(tǒng)的影響。

爆發(fā)力 (power) 意即“肌肉在最快收縮速度下所產(chǎn)生的最大力量”，因此需要同時具備“強大的力量 (high-force)”與“高品質(zhì)的動作 (high-quality movements)”。由此可知，肌力增加可促進爆發(fā)力提升。

影響速度(speed) 的因素為步頻 (stride frequency) 與步幅 (stride length) 。專業(yè)的跑步訓(xùn)練可有助于步頻與步幅恢復(fù)；提升肌力也可能有助于步幅的增加。然而，速度訓(xùn)練也很容易因過度訓(xùn)練而造成疲勞或發(fā)炎反應(yīng)升高的狀況，因此，訓(xùn)練的速度、強度與訓(xùn)練量都應(yīng)詳細監(jiān)測且需要給予運動員充足的休息。

訓(xùn)練 心肺適能的目的是為了提升最大攝氧量 (maximal oxygen consumption) 以延緩乳酸在運動過程中快速堆積。這樣不僅可以提高疲勞閾值 (延緩疲勞發(fā)生) 也可加快疲勞的恢復(fù)。

敏捷性等專項運動類型的訓(xùn)練，需要在選手無禁忌癥 (包含：持續(xù)腫脹或有負重限制等)、已完全恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度以及無紅腫熱痛等發(fā)炎反應(yīng)時進行。敏捷性與增強增強式訓(xùn)練 (plyometric) 都是很棒且接近專項的運動訓(xùn)練，可重建并提升運動員的神經(jīng)肌肉控制。因此，必須非常專注且避免在疲勞時執(zhí)行訓(xùn)練。

最后， 睡眠與營養(yǎng)較易在康復(fù)過程中被忽略，不過其重要性仍不可忽視。例如睡眠對于生理與認知 (判斷) 功能有著深厚的影響；而營養(yǎng)則與細胞修復(fù)與疲勞恢復(fù)有關(guān)。作者群針對康復(fù)所需的內(nèi)容匯整成圖，請參考圖2。

圖2-康復(fù)內(nèi)容細項圖

三、康復(fù)進度推進前的評估

“康復(fù)進度推進”的評估是在康復(fù)過程中最重要的，適當?shù)目祻?fù)進度能增加康復(fù)復(fù)出的成功機率，反之則否。舉例而言，“回歸日?；顒印北仨毞系臈l件有以下幾點： 不因此加重傷勢(symptomatic control)、 無痛的關(guān)節(jié)活動度(pain-free range of motion)、 穩(wěn)定性(stability，筆者認為此指執(zhí)行主動關(guān)節(jié)活動時的穩(wěn)定性) 與良好的動作控制 (movement control)。

若單純以“ 是否有疼痛”判斷，或在“讓運動員忍受可接受的疼痛”的狀況下推進進度，對整體康復(fù)成果而言是非常不利的。例如：未滿足上述要點卻推進至“回歸日?；顒印钡睦锍瘫畷r，則可能超出患部組織的承受范圍，導(dǎo)致慢性發(fā)炎的狀況。進而影響“回歸輕度運動”與“回歸團隊訓(xùn)練”的進度。若執(zhí)意推進則可能加重傷勢，例如：患部持續(xù)腫脹、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、本體感覺與動作控制能力不佳、出現(xiàn)姿勢或運動代償，甚至再不久后可能需要二次手術(shù)。有鑑于此，作者群針對“復(fù)出決議”設(shè)計了評估流程，而筆者認為也可以將此流程配合康復(fù)使用，評估每一康復(fù)階段的“進度推進”，詳見圖3。

圖3-康復(fù)進程評估流程

四、常被忽略的項目—心理、睡眠與營養(yǎng)

在康復(fù)過程中，選手的心理狀態(tài)、睡眠狀況與營養(yǎng)攝取都較容易輕忽，不過三者對于康復(fù)成果的 意義非常重大。其中，作者也提供了可以評估 心理狀態(tài)的量表(Injury-Psychological Readiness to Return to Sports, I-PRRS，詳見圖4)。請運動員填寫表中六項分別的得分，加總之后除以10。當計算后得分若為60或以上，則代表運動員有信心可以開始恢復(fù)輕度運動；當?shù)梅譃?0，代表運動員目前的自信程度為中等；得分為20，代表運動員并未重拾自信。雖此為針對是否“回歸 (輕度) 運動”所設(shè)計的自信程度量表，但單筆者認為在推進至“重回日常生活”等其他期程前，也可考慮應(yīng)用。

圖4-恢復(fù)運動之自信程度量表

五、臨床觀察

根據(jù)筆者的經(jīng)驗，雖手術(shù)的品質(zhì)或治療方針大大影響康復(fù)成效，但手術(shù)后或受傷后的疼痛管理、適當且積極地消除腫脹并盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，也是 影響康復(fù)成敗的重要關(guān)鍵。在與醫(yī)生配合并根據(jù)有公信力的康復(fù)架構(gòu)為基礎(chǔ)的前提下，去規(guī)劃康復(fù)計劃。在康復(fù)過程中，仔細觀察發(fā)炎反應(yīng)的變化并給予適當?shù)奶幹?，盡可能避免關(guān)節(jié)或軟組織沾黏等，都能有效提高康復(fù)計畫的成效。在閱讀完這篇文章后不禁試想，如果在協(xié)助運動員康復(fù)的過程中，能與其他專業(yè)人員配合，加入 運動心理、營養(yǎng)與睡眠元素進行規(guī)劃，想必能使整個康復(fù)計劃進行得更有效率吧！

資料來源：Rebelo-Marques. A., Andrade. R., Pereira. B. R., Espregueira-Mendes. J. (2019). The Sports Medicine Physician.Springer Link.

責編：運動與康復(fù)

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