新快報訊 肥胖正在中國迅速蔓延，已成為嚴重健康問題?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國18歲及以上居民超重率、肥胖率分別為34.3%、16.4%，并呈現(xiàn)上升趨勢。肥胖癥防控刻不容緩。國家衛(wèi)生健康委等16部門聯(lián)合發(fā)文鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構設置體重管理門診或肥胖癥防治中心，業(yè)內(nèi)則強調(diào)體重管理中心必須“標準化”和“多學科協(xié)作”。

　　16部門鼓勵設置體重管理門診或肥胖癥防治中心

　　肥胖癥作為慢性疾病中的獨立病種及多種慢性疾病的重要致病因素，是我國第六大致死致殘主要危險因素，與超過200種疾病相關。

　　“數(shù)據(jù)顯示，中國成年人的肥胖和超重率超過50%，也就是說，一半的成年人是超重或肥胖。”廣東省醫(yī)院協(xié)會減重代謝外科專業(yè)委員會主任委員、暨南大學附屬第一醫(yī)院副院長楊景哥主任醫(yī)師對新快報記者指出，肥胖會引起一系列疾病，包括“三高”、膝關節(jié)壓迫，女性的多囊卵巢、不孕，一系列惡性腫瘤與肥胖也有密切關系。

廣東省醫(yī)院協(xié)會減重代謝外科專業(yè)委員會主任委員、暨南大學附屬第一醫(yī)院副院長楊景哥主任醫(yī)師

　　在我國肥胖率不斷上升的情況下，今年6月，國家衛(wèi)生健康委等16部門聯(lián)合發(fā)布《“體重管理年”活動實施方案》，提出要整合專業(yè)資源，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構設置體重管理門診或肥胖癥防治中心。10月，國家衛(wèi)健委正式印發(fā)我國首部肥胖癥診療權威指南《肥胖癥診療指南（2024年版）》，旨在進一步提高肥胖癥診療規(guī)范化水平。

　　我國減重代謝外科起步晚但發(fā)展迅速

　　減重代謝外科手術是體重管理、醫(yī)學減重的主要手段。中國的減重代謝外科起步晚。美國上世紀50年代開始做減重手術，我國在2000年才迎來第一臺減重手術。但我國減重代謝外科發(fā)展迅速，也走得很穩(wěn)。據(jù)統(tǒng)計，2023年，我國已完成近4萬例減重手術，數(shù)量在亞洲排第一、全球排第四。在暨南大學附屬第一醫(yī)院，近三年每年完成的減重手術有600-800例。

　　今年初，經(jīng)國家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所專家考核團隊嚴格考核，暨南大學附屬第一醫(yī)院被授予“減重代謝外科全國示范單位”。據(jù)悉這也是華南地區(qū)唯一一家獲此稱號的醫(yī)院，全國僅11家。暨南大學附屬第一醫(yī)院減重中心還被授予國際肥胖與代謝病外科聯(lián)盟（IFSO）亞太區(qū)培訓中心，已培養(yǎng)國內(nèi)外肥胖與代謝病外科專業(yè)醫(yī)生和個案管理師近300人。

廣東省醫(yī)院協(xié)會減重代謝外科專業(yè)委員會委員兼秘書、暨南大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科主治醫(yī)師關炳生

　　廣東省醫(yī)院協(xié)會減重代謝外科專業(yè)委員會委員兼秘書、暨南大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科主治醫(yī)師關炳生介紹，目前減重手術主要有兩種術式，最常用的是袖狀胃切除術，也叫縮胃手術，另一種是胃旁路手術?！爸袊巳旱姆逝侄鄶?shù)是輕中度肥胖，比較適合縮胃手術，BMI≥27.5合并代謝病、BMI≥32.5的肥胖患者，大部分通過縮胃手術可以達到一個很好的減重效果。我們統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在中國，超過80%的減重手術都是袖狀胃切除術?！彼硎?，隨著技術越來越成熟，手術并發(fā)癥發(fā)生率越來越低，安全性也越來越高。

　　標準化體重管理中心將為患者提供一站式服務

　　近年來，隨著藥物、手術等越來越多治療手段的不斷涌現(xiàn)，減重應回歸醫(yī)學本質(zhì)，肥胖患者需要更專業(yè)、系統(tǒng)的減重方案，建立標準化的體重管理中心尤顯重要?！拔宜斫獾臉藴驶捏w重管理，就是為患者提供一站式服務。”楊景哥認為，這包括第一，建立多學科協(xié)作的診療中心模式，就是專病中心模式；第二，提供一站式診療，包括診前、診中和診后。

　　治療前進行患者教育，讓肥胖患者意識到自己的肥胖問題和對健康的影響；診治過程中，對患者進行詳細的信息梳理，包括肥胖狀態(tài)、肥胖引起的代謝狀態(tài)等，再分析肥胖原因，并針對不同的肥胖原因采取不同的行為方式干預，形成以行為方式為基石，藥物為輔助，手術為最后才選擇的手段，通過多學科協(xié)作提供綜合方案；診后要有具體的居家指導和隨訪方案，這在肥胖管理中也非常重要。

　　城市醫(yī)療集團在包括肥胖在內(nèi)的慢病管理中可以發(fā)揮重要作用。楊景哥介紹，天河區(qū)有223萬人口，正在探索區(qū)城市醫(yī)療集團試點建設。暨南大學附屬第一醫(yī)院是天河區(qū)城市醫(yī)療集團的總醫(yī)院，三個區(qū)級醫(yī)院天河區(qū)人民醫(yī)院、天河區(qū)中醫(yī)院、天河區(qū)婦幼保健院是二級醫(yī)院，再往下就是17個公立的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，可以建立天河區(qū)肥胖代謝聯(lián)盟，更好地對天河區(qū)的肥胖人群推行標準化體重管理這一模式。

　　專家強調(diào)，減重要科學合理，體重管理的目的是健康獲益，并非減得越快、減得越多越好。有減重需求特別是需要通過醫(yī)學減重管理體重的患者，一定要到正規(guī)醫(yī)院開展正規(guī)的減重治療。

　　強調(diào)多學科協(xié)作，暨大附一院將成立肥胖代謝病綜合診療中心

　　在建設標準化體重管理中心時，要突出“多學科協(xié)作”。近年來，疾病治療領域廣泛提及“多學科協(xié)作”，而在肥胖領域，多學科協(xié)作的重要性同樣不言而喻。在今年的第三屆中國肥胖大會上，就提到了多學科協(xié)作的重要性。

　　“沒有一個手段是適合所有的病人，也沒有一個減重方法是一勞永逸的，包括減重手術。”楊景哥強調(diào)，要對肥胖人群進行綜合管理，需要多學科協(xié)作。

　　暨南大學附屬第一醫(yī)院很早就設立了減重中心，以減重手術為主要治療手段。今年又將成立肥胖代謝病綜合診療中心，正是希望通過多學科協(xié)作，聯(lián)合減重代謝外科、胃腸外科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科、營養(yǎng)科、康復科、運動醫(yī)學科、精神心理科、兒科及睡眠醫(yī)學科等多學科資源，以響應國家衛(wèi)健委提出的專病診療中心化，讓病人在一個地方就能得到綜合治療，避免病人在各個科室之間奔忙，提高病人就醫(yī)體驗。

　　目前我國醫(yī)療機構的科室設置較為分散，無法滿足肥胖癥患者多學科協(xié)作的診療需求?！耙郧?，肥胖病人到外科的就建議他做手術，到內(nèi)分泌科就建議他用藥，到營養(yǎng)科就建議他營養(yǎng)改善，到中醫(yī)科的就開中藥?！睏罹案绫硎荆谠O立肥胖代謝病綜合診療中心后，多個學科專家一同對患者進行全面評估，超重、輕度肥胖的，首先會建議他營養(yǎng)干預；肥胖程度達到BMI27.5-32.5合并代謝病了，可以在營養(yǎng)干預的前提下添加藥物，或進行減重手術；對一些合并重度睡眠呼吸暫?；驀乐匦乃ド踔梁羲サ牟∪?，減重手術尤其重要；BMI＞40或BMI＞50的病人，沒有任何藥物能讓他獲得理想的體重下降，減重手術是最持續(xù)有效、減重幅度最大的手段，但是在手術之前會通過多種方法，包括藥物治療，適當減少患者體重，改善心功能、呼吸功能后再做手術，對病人來說更為安全。

　　采寫：新快報記者 梁瑜

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