假針刺（安慰針刺）實(shí)驗(yàn)研究及理論運(yùn)用淺談（一）

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，針灸所

【摘要】隨著假針刺（安慰針刺）在臨床中作為針刺對(duì)照應(yīng)用的日益廣泛，關(guān)于其作為對(duì)照實(shí)驗(yàn)的合理性，及不同實(shí)驗(yàn)結(jié)果的研究也日益增多，本文總結(jié)了一部分較有代表性的臨床以及機(jī)理研究，并在此基礎(chǔ)上提出自己的觀點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】假針刺；安慰針刺；綜述概況

在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中，對(duì)于針刺治療作用的理論認(rèn)識(shí)各有側(cè)重，最主要的是十四經(jīng)穴論：如《素問(wèn)·痹論》指出:“五臟有俞,六府有合,循脈之分,各有所發(fā)”,表明穴位是人體經(jīng)脈臟腑之氣輸注會(huì)聚之處?！鹅`樞·本輸》曰:“大腸屬上,小腸屬下,足陽(yáng)明胃脈也,大腸小腸,皆屬于胃,是足陽(yáng)明也”,認(rèn)為下合穴是治療腑病的有效經(jīng)穴。

特定經(jīng)穴在臨床上不僅是針灸治療疾病的“窗口”,而且是辨證診病的“窗口”。 《靈樞·九針十二原》云:“十二原者,五藏之所以稟三百六十五節(jié)氣味也。五藏有疾也,應(yīng)出十二原,而原各有所出。明知其原,睹其應(yīng),而知五藏之害矣?！?表明五臟疾病，可以在各自的原穴有所反應(yīng)，并可以通過(guò)調(diào)整各自的原穴經(jīng)行治療?！峨y經(jīng)》“井主心下滿,滎主身熱,俞主體重節(jié)痛,經(jīng)主喘咳寒熱,合主逆氣而泄?！笨偨Y(jié)了五輸穴的臨床診治特點(diǎn)。楊繼洲在《針灸大成·策論》中強(qiáng)調(diào):“不得其要,雖取穴之多,亦無(wú)以濟(jì)人,茍得其要,則雖會(huì)通之簡(jiǎn),亦足以成功”,并提出“寧失其穴,勿失其經(jīng);寧失其時(shí),勿失其氣”的觀點(diǎn)。

另一種較為主要的是以痛為輸?shù)陌⑹茄ɡ碚?，阿是穴在針灸中的運(yùn)用可謂源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。《內(nèi)經(jīng)》記載的4 1 2首針灸處方中?！耙酝礊檩敗奶幏骄陀?9首。隨著針灸學(xué)的發(fā)展，阿是穴的概念和應(yīng)用有了很大拓展.已由單純壓痛發(fā)展到運(yùn)用望觸叩聽(tīng)及某些特殊方法(如走罐、皮溫測(cè)定、痛團(tuán)測(cè)定等)發(fā)現(xiàn)和顯露與疾病有關(guān)的皮膚及皮下組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變(如皮下結(jié)節(jié)、條索.囊性物、皮疹、淺表血管改變)、色澤改變(如蒼白、潮紅、紫癜、色素沉著)、感覺(jué)改變(如痛闡降低、皮溫下降或上升、觸覺(jué)異常)等各種異?，F(xiàn)象出現(xiàn)的部位[1]。

其他各種關(guān)于針刺手法，針刺時(shí)間，及有關(guān)各種病證特殊選穴的理論，在中醫(yī)歷史中更是不斷更新。

近來(lái)關(guān)于安慰針刺，又稱為假針刺，在驗(yàn)證針刺穴位特異性中的應(yīng)用而引起的一系列有爭(zhēng)議的結(jié)果，更是對(duì)針刺理論研究提出了新的難題。

一、較為常用的假針刺方法

1、非傳統(tǒng)中醫(yī)穴位

相當(dāng)一些臨床針灸研究采用非傳統(tǒng)中醫(yī)穴位作為安慰對(duì)照,這種選擇實(shí)際上就是把針刺部位離開(kāi)經(jīng)脈循行線或傳統(tǒng)穴位視作合理地作為對(duì)照穴位。非穴位常在穴位旁開(kāi)0.5-5cm, 或者兩經(jīng)之間取穴, 遠(yuǎn)端取穴較少,操作時(shí)常規(guī)針刺或者配合淺刺法。例如:[2]新英格蘭醫(yī)學(xué)研究所與哈佛大學(xué)在研究針刺治療高血壓病的設(shè)計(jì)中都采用了這一原則其安慰針刺點(diǎn)在距離經(jīng)穴原穴點(diǎn)大約2cm 處。

2、穴位點(diǎn)或非穴位點(diǎn)淺刺

穴位點(diǎn)或非穴位點(diǎn)淺刺是較為常用的對(duì)照措施, 一般針刺0.3-0.5cm, 進(jìn)針后不行針以避免得氣。

3、非刺入法

池沫裝置：此類對(duì)照方法即采用邊長(zhǎng)2cm的泡沫立方體為隱蔽裝置, 在針刺前, 先將泡沫置于穴位點(diǎn)固定, 再將針刺入泡沫中, 針刺組刺穿泡沫再刺人皮下, 對(duì)照組將針留于泡沫中。此法在指趾端及毛發(fā)豐富部位使用受到很大限制, 臨床試驗(yàn)中很少使用。

塑料導(dǎo)管：塑料導(dǎo)管可以不刺人皮膚, 代替針灸針點(diǎn)按穴位得氣而, 但是在不能避開(kāi)患者視線的部位使用往往受到限制, 在實(shí)際操作時(shí)常和鈍頭針或者用鈍頭牙簽配合使用。

鈍頭針：皮內(nèi)針一般直接去掉針尖后用膠布貼上遮掩。毫針去掉針尖后, 須在無(wú)菌條件下用砂紙將斷端磨得圓滑, 以避免斷端與皮膚接觸時(shí)刺傷皮膚。

可伸縮假針：可伸縮假針在鈍頭針的基礎(chǔ)上有所改進(jìn), 針刺時(shí)先將其輔助裝置即塑料圈用膠布固定在穴位, 因?yàn)獒槺鷥?nèi)留有一定空隙, 針刺時(shí)針體可向針柄內(nèi)回縮而不刺人皮膚, 同時(shí)在視覺(jué)上與真針刺難以區(qū)別。

PSD(Park Sham Device)Park J[3]等介紹一種新的安慰針具, 其操作方法與可伸縮假針相似, 其輔助裝置在可伸縮假針的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良, 即在塑料墊圈上附加一個(gè)塑料導(dǎo)管, 該裝里更利于固定針身。

二、臨床現(xiàn)象舉例

趙宏[4]等在條口穴采用不同刺法治療肩周炎, 治療組采用透刺法, 對(duì)照a 、b 、c 組分別采用刺入40 mm、只刺入皮下、假針刺治療,其中假針刺采用可伸縮假針針刺, 結(jié)果顯示治療組有效率100.0% ,對(duì)照a 組為68.4 % ,對(duì)照b 組為52.6 %,對(duì)照c 組為38.0 % ,治療組與對(duì)照a 、b 、c 組比較療效差異有顯著意義。對(duì)照a 、b 、c 三組間比較療效差異無(wú)顯著性意義,假針刺療效最小。

在一項(xiàng)針刺治療亞急性中風(fēng)患者的康復(fù)治療中[5], 針刺組以中脘、百會(huì)、水溝、豐隆為主穴, 常規(guī)針刺得氣后留針20min, 對(duì)照組將PSD置于穴位旁開(kāi)至少1.5cm非穴位處, 結(jié)果顯示2組在改善患者日?；顒?dòng)能力和生活質(zhì)量方面均無(wú)明顯作用。

符文彬等[6]針刺治療抑郁性神經(jīng)癥, 將受試者分為針刺調(diào)肝法組、百優(yōu)解組、假針刺組, 針刺調(diào)肝組采用四關(guān)穴為主的穴位, 百優(yōu)解組服用藥物20 mg/d ,假針刺組患者接受非穴位的針刺，在所選穴位左或右旁開(kāi)處進(jìn)針, 治療結(jié)果顯示針刺組療效優(yōu)于假針刺組。

Hammes MG等[7]在針刺治療302例偏頭痛患者的隨機(jī)對(duì)照研究中, 針刺組辨證選取風(fēng)池、丘墟、足臨泣、地五會(huì)、百會(huì)、太沖、太陽(yáng)等穴常規(guī)針刺, 假針刺組選取5個(gè)非穴位針刺, 不行針以避免得氣。比較各組患者疼痛天數(shù)及疼痛強(qiáng)度, 結(jié)果顯示針刺組與假針刺組都有療效, 2組間療效無(wú)明顯差異。

孟氏[8]等在治療緊張性頭痛的針刺研究中，采用傳統(tǒng)針刺治療組在4周內(nèi)接受10次傳統(tǒng)針刺治療，每次針刺神庭、后頂、玉枕及雙側(cè)太陽(yáng)穴，獲取針感后留針30分鐘。安慰針刺治療組在4周內(nèi)接受10次安慰針刺治療，針刺點(diǎn)分別在上述5個(gè)穴位附近lcm處，不獲取針感，留針30分鐘。針刺治療過(guò)程中患者避免其他治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然傳統(tǒng)針刺與安慰針刺都能一定程度上緩解疼痛，但是傳統(tǒng)針刺治療要比安慰針刺治療產(chǎn)生更為有效且更為持久的治療作用。

Berman 等[9]將570 例骨關(guān)節(jié)炎門(mén)診患者隨機(jī)分為針刺治療組、假針灸組和空白對(duì)照組(患者接受自我康復(fù)管理課程) 。結(jié)果:在第8 周時(shí),針刺組WOMAC(Western Ontario and McMaster Univer sities Osteoart hritis Index) 功能評(píng)分的改善優(yōu)于假針刺組,但是在WOMAC 疼痛評(píng)分和患者整體評(píng)價(jià)方面差異無(wú)顯著性意義;在第26 周時(shí),針刺組在WOMAC功能和疼痛評(píng)分、患者整體評(píng)價(jià)方面優(yōu)于假針刺組。

于氏[10]采用改進(jìn)的Streitberger 氏單盲法研究，A 組選用長(zhǎng)度約67 mm(2 寸) 針灸針進(jìn)行治療。B 組選用形狀相似,但長(zhǎng)度約50 mm(1. 5 寸) 的針灸針,即安慰針(已截去部分的長(zhǎng)度等于該部位進(jìn)針的長(zhǎng)度) 進(jìn)行治療。安慰針的斷端磨至稍尖。穴位局部乙醇消毒。用已消毒的內(nèi)徑為3 mm 的塑料圈墊于穴位上,用膠布固定。A 組進(jìn)針50mm(1. 5 寸) 。B 組僅刺入皮內(nèi),不穿透皮膚;使針外露部分與A組相同。結(jié)果發(fā)現(xiàn)酸、脹、麻、重、痛等習(xí)慣認(rèn)為的得氣感覺(jué)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

黃梅芳等[11]對(duì)11 例受試者做過(guò)真、假針的可靠性試驗(yàn),結(jié)果表明:假針對(duì)于第一次接受針刺治療,且對(duì)針灸原理無(wú)認(rèn)知的人來(lái)講可能有相當(dāng)高的欺騙性,但對(duì)于有針灸體驗(yàn)者,或是了解傳統(tǒng)針灸“得氣”理念的人來(lái)講,被假針“欺騙”的可能性就大大減小。此外,如果受試者需要在治療過(guò)程中多次使用假針,這種針具欺騙性的可靠性也就大打折扣了。

三、機(jī)理探索

胡卡明等[12]的研究發(fā)現(xiàn)假針刺及真針刺均能使如腦島、外側(cè)溝、頂顏皮質(zhì)等與疼痛及軀體感覺(jué)刺激有關(guān)的皮質(zhì)區(qū)域不斷地出現(xiàn)BOLD(血氧合水平依賴性成像法)對(duì)比，但是在GLM試驗(yàn)中通過(guò)對(duì)單個(gè)受試者交叉關(guān)系分析，真針刺與假針刺對(duì)丘腦及紅核的激活類型上有顯著差異,假針刺過(guò)程中僅2/8的受試者出現(xiàn)了丘腦的激活。通過(guò)對(duì)所有的受試者及單個(gè)受試者交又關(guān)系分析，真針刺與假針刺在大腦外側(cè)溝與頂額皮質(zhì)的激活有顯著差異，真針刺過(guò)程A組3/8及B組4/8的受試者可觀察到后外側(cè)中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)(PAG)的激活，而在假針刺過(guò)程中不能觀察到此種激活。

Jeun 等[13]利用fMRI 研究針灸足少陽(yáng)膽經(jīng)的陽(yáng)陵泉穴,發(fā)現(xiàn)雙側(cè)大腦感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)都有不同程度激活,而虛假針灸幾乎沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有激活區(qū)域, 說(shuō)明針灸陽(yáng)陵泉可以有效調(diào)整大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)域的血流代謝;而陽(yáng)陵泉穴有很好的運(yùn)動(dòng)相關(guān)性。

Gareus IK[14]在試驗(yàn)中觀察到不同皮質(zhì)區(qū)域中的連續(xù)的反應(yīng)，在被真針刺激活的區(qū)域之間觀察到有相當(dāng)多的重疊，方差分析顯示丘腦溝外側(cè)，和顳內(nèi)側(cè)回是針刺主要的激活區(qū)域，而針刺假穴則沒(méi)有此種現(xiàn)象。

Cho ZH等[15]結(jié)合現(xiàn)代影像技術(shù)研究發(fā)現(xiàn),針刺足太陽(yáng)膀胱經(jīng)至陰穴的fMRI

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